冠心病患者：出院后千万不可放松警惕！冠心病合并颈动脉狭窄的治疗

　　冠心病患者：出院后千万不可放松警惕！

　　患过冠心病的朋友肯定都有这样的感觉，住院治疗期间病情比较稳定，一离开医院病情就反复，这是为什么呢？

　　冠心病好比“交通堵塞”

　　冠心病是给心脏供血的血管发生了冠状动脉粥样硬化，出现了狭窄或者阻塞。形象一点理解，就好比是给心脏供血的血管发生了“交通堵塞”，心脏血液供应循环不畅。

　　而动脉粥样硬化是全身性疾病，一旦出现可能累及全身多处血管，所以，一处血管“拥堵”问题被解决，不代表身体其他部位的血管不会出问题。

　　对症治疗仅是“临时通路”

　　目前，冠心病的治疗有很多方法，但不管是哪种治疗方法，对冠心病的作用都只是对症治疗，只是让血管“临时畅通”，并没有从根本上解除造成血管“交通拥堵”的因素。

　　病因控制是根本

　　专家表示，冠心病的发生与高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖、少动、压力过大等几个因素有关，只要把这些相关因素控制好，树立健康生活方式，坚持服药，就能避免冠心病反复发作。

　　自我管理从现在开始

　　（1）坚决戒烟

　　吸烟可以影响血管的功能、促进血栓形成，因此，吸烟者患冠心病的风险要比平常人高很多。有数据显示，吸烟者冠心病发病率增加3-4倍，心肌梗死率增加20%。

　　（2）合理膳食

　　高血压、糖尿病、高血脂、肥胖这四大冠心病的高危因素，其实都与饮食有关，因而，合理膳食是预防冠心病的重要组成。

　　冠心病患者的饮食要遵守“四低二高”的基本原则，即低盐、低糖、低脂、低热量，高维生素、高纤维素，且每餐不要吃的太饱，以少食多餐为宜，选择清淡易消化的食物，注意营养均衡。

　　（3）适度运动

　　与“管住嘴”相对应的，就是“迈开腿”了。那么，冠心病患者应该如何运动呢？对此，专家表示，冠心病患者宜选择散步、游泳、慢跑、太极拳等运动方式，每次运动时间可控制在30分钟左右，每周可进行3-5次运动，且要循序渐进，以不感到疲劳为宜。

　　（4）乐观心态

　　除了健康生活方式之外，冠心病患者也要积极调整心态。“不良情绪是冠心病的危险因素”，冠心病患者要重视心理健康，不要过度紧张、急躁，要保持乐观、稳定的情绪。

　　定期复查不可少

　　无论病情稳定与否，冠心病患者出院后都要定期复查。通过定期复查，医生才能及时了解患者病情的变化和治疗疗效，从而根据患者的个体情况进行专业指导，并调整用药种类和药量；

　　如果病情加重或复发，定期复查也有助尽早发现和处理，避免延误病情，导致不良后果。

　　冠心病合并颈动脉狭窄的治疗

　　冠心病和颈动脉狭窄都是由动脉粥样硬化引起的，动脉硬化使得血管局部血管壁形成动脉粥样硬化、斑块、甚至钙化而使管腔变窄，影响血流通过，使远端的脏器缺血。颈动脉狭窄可以出现脑缺血，严重的则会发生脑梗塞；冠状动脉粥样硬化引起冠脉狭窄会出现心肌缺血的症状，严重者则会发生心肌梗死。在接受冠状动脉搭桥的病人中，有脑部症状同时合并极严重颈动脉病变的大约为6％～9％，而且年龄越大发生率越高。有冠状动脉左主干狭窄的病人合并颈动脉病变的发生率更高。颈动脉狭窄是冠状动脉搭桥术后发生脑梗塞及昏迷的主要原因，已有血流动力学影响的颈动脉狭窄的病人冠状动脉搭桥术后脑并发症为7％～20％，而死亡率为7％～14％。而且搭桥手术后的前4年，每年还会有4％的病人发生脑卒中。因此，对合并颈动脉狭窄的病人一定要给予充分重视。

　　对这类病人的治疗，应综合评价心脏情况和颈动脉狭窄程度及由此而产生的心脏事件和中风风险，决定处理方式。目前对颈动脉狭窄有颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术。但有争议的问题也较多。颈动脉内膜剥脱术（Carotidendarterectomy，CEA）是治疗颈动脉狭窄的有效方法，荟萃分析8972例同期行CEA与CABG资料显示，术后死亡、心肌梗塞及脑卒中的发生率为11.5%。近年来，颈动脉支架置入术（Carotidarterystenting，CAS）对于该类患者可能是一个较理想的治疗方法。CABG术前CAS具有不需全身麻醉，阻断颅内循环时间短，无颅神经损伤，对全身血流动力学影响小等有点。美国德克萨斯大学西南医学中心回顾性分析27084例冠心病合并颈动脉狭窄临床资料，CAS-CABG术后30天死亡和脑卒中发生率，明显低于CEA-CABG组。因此，对于合并颈动脉狭窄的严重冠心病患者，在CABG术前CAS术是安全、有效的治疗方法。

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