胸骨骨折怎么办 胸骨骨折内固定术

　　胸骨为坚韧扁骨，创伤性胸骨骨折仅占胸部创伤的110%～515%。多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，如汽车撞压，房屋倒塌压伤，钝器打击伤，身体运动中前胸被硬物撞击等，脊柱过度屈曲亦可造成胸骨骨折。刀刺伤致胸骨不全骨折较少见。

　　胸骨骨折的诊断要点主要有以下几点：

　　(1)有胸部外伤史。

　　(2)可有胸骨区疼痛、肿胀，咳嗽及深吸气时疼痛加剧等临床症状。胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，呼吸浅快、咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。

　　(3)体检时可有胸骨部位可见畸形胸骨区肿胀、明显压痛，可扪及到骨磨擦音；合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动。易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤。

　　(4)骨折重叠移位时，可触及畸形及骨磨擦音或骨折端随呼吸移动。

　　(5)X线检查可显示胸骨骨折和移位。

　　(6)常合并胸内脏器或其它部位的损伤。

　　引起原因：

　　胸骨骨折是由于由暴力直接作用胸壁所致，导致胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压而造成。较常见的是由于车祸的减速伤或直接撞击伤引起，亦可是挤压及钝器直接打击造成的损伤。损伤的部位多位于胸骨体。大多为横断骨折，好发于胸骨柄与胸骨体交界处或胸骨体。

　　注意事项：

　　本病无有效的预防措施，主要是要注意日常生活安全，对有合并胸内器官损伤的患者，应积极进行抢救，并送医院。

　　胸骨骨折的治疗原则：

　　1、无移位的胸骨骨折时，单纯性胸骨骨折治疗以卧床休息、局部固定、镇痛为主，防止并发症发生。可卧床休息3～4周，平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕，保持挺胸位。

　　2、疼痛剧烈时，可口服镇静镇痛药物或局部封闭，局部固定则使用沙袋压迫或胸骨小夹板胸带固定。

　　3、有移位的胸骨骨折时，应在全身情况稳定后尽早复位。多在局麻下手法复位，避免暴力产生合并伤，复位后必须卧床休息2～3周；手法复位困难、存在胸骨浮动的病人多需全麻下手术切开复位，不锈钢丝固定，术后主张早期下床活动。也可采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上，背部垫高，使头、颈、胸部过伸，可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。

　　日前，胸外科成功为一位复杂胸外伤患者实施胸骨骨折切开复位内固定术，术后恢复良好，已痊愈出院。

　　患者，中年男性，因高处坠落致伤，入院时胸痛明显，可见胸骨体凹陷。辅助检查提示：胸骨体骨折伴内陷移位、左侧第3前肋骨骨折、心包少量积血、双侧少量血胸。入院后科室积极组织抢救，予急诊施行了胸骨骨折切开复位内固定术。

　　据了解，肋骨、胸廓内固定术可迅速恢复胸廓原有形态，稳定胸壁，消除反常呼吸，可有效缓解疼痛，改善呼吸功能，预防肺不张和肺部感染的发生。肋骨、胸骨内固定材料有多种，其中镍钛合金环抱器操作简单，创伤小，固定可靠，组织相容性好，对于多发肋骨骨折伴有浮动胸壁等并发症的患者比较理想。

　　该科于2015年在我县率先独立开展胸骨及肋骨骨折内固定手术，至今已完成30余例。与上级医院相比，住院费用大大降低，收到患者好评。该类手术的成功开展，标志着我院对危重胸外伤病人救治水平又迈上了一个新台阶。

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