胸膜是覆盖在肺表面、胸廓内面、膈上面及纵隔侧面的薄层浆膜,可分为脏胸膜与壁胸膜两层。
其中,脏胸膜被覆于肺的表面,与肺紧密结合、不能分离;壁胸膜则贴附于胸壁内面、膈上面和纵隔表面。脏胸膜与壁胸膜在肺根处相互移行,两层浆膜之间是一个封闭的潜在性浆膜囊腔隙,即胸膜腔。胸膜腔内有少量的浆液,用以减少呼吸时的摩擦。
由此可知,纤维蛋白性胸膜炎即是干性胸膜炎,胸膜局部渗出少量纤维蛋白而无胸腔积液。多由肺部炎症蔓延至胸膜所致,多数无症状,少数患者有局限性针刺样痛。
查体:干性胸膜炎:呼吸运动受限,局部压痛,呼吸音减弱,可闻及胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎:积液量多时患侧呼吸运动受限,甚则强迫体位,呼吸急促,心率加快,胸廓饱满,气管向健侧移位,叩诊呈实音,语颤、呼吸减弱或消失。
x线检查:于性胸膜炎病变局限者可无明显变化。胸腔积液较少时,见肋隔角模糊变钝。胸腔积液较多时,可见肺下野密度增加,阴影上缘自腋下向内下方呈弧形分布。
超声波检查:可发现透声良好的液性暗区,可提示穿刺的范围、部位、深度。
实验室检查:
①胸腔积液常规、生化、培养可判断积液的性质,及发现结核菌或其他致病菌。
②结核菌素试验及结核杆菌抗体阳性有助于结核性胸膜炎的诊断。
③血常规检查白细胞计数可正常或增高,血沉常加快。
胸膜炎症状应注意与支气管肺肿瘤胸膜转移及肝、肾、心脏疾病所致的胸腔积液相鉴别。胸膜炎就是胸膜受到致病因素的刺激而在胸腔内出现液体积聚或者无液体积聚的病症。
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