肺大疱的治疗 肺大疱的病因及病理

　　体积小的肺大疱，特别病人年龄>60岁、伴有慢性阻塞性肺部疾病、呼吸功能低下者不宜手术。治疗多采用非手术疗法，如禁烟、锻炼肺功能、控制呼吸道感染等。除上述情况外，对体积大的肺大疱，特别对反复并发自发性气胸或继发感染等，应考虑外科治疗。外科治疗最为先进的是胸腔镜下肺大疱的根治术，这类手术上海远大心胸医院胸外科已开展多例，病患都是慕名而来。

　　1.肺大疱切除术手术要点是切开肺大疱后，仔细缝合漏气部位。部分切除多余的疱壁，缝合边缘。对较小的肺大疱可作缝扎或结扎术。对双侧肺大疱可根据病人情况用分侧切除或双侧开胸一次完成双侧手术。有人在切除肺大疱后同时作壁胸膜剥除术或应用其他使肺与胸壁粘连的方法促进粘连，防止自发性气胸复发。有条件的可经电视胸腔镜行肺大疱切除术。如果切除肺大疱后已无正常肺组织，可根据病人呼吸功能情况考虑作肺叶切除术。

　　2.肺大疱外引流术用于对开胸危险性极大的肺大疱病人作为暂时或长远的治疗方法。在大疱最紧靠胸壁处切除2.5cm一段肋骨，在壁胸膜完整的情况下将缝线同时穿过壁胸膜和大疱壁作荷包缝合。插入带气囊的软胶管。充满气囊，牵拉引流管使大疱壁与胸壁紧贴后，妥善固定引流管。并加强抗生素治疗。需要引流的时间远长于肺大疱切除术后。一般发生感肺大疱常继发于弥漫性肺大肿或支气管的炎性病变。如肺炎、肺脓肿、肺结核。弥漫性肺气肿因其肿泡内压增高，肺泡扩大，弹力纤维离断，逐渐破裂融合形成肺大疙.常为多发。

　　肺大疱的病因及病理介绍如下：

　　肺炎、肺脓肿、肺结核等因炎性病变，细小支气管教膜水肿，造成管腔壁不全阻塞，产生活瓣作用，使空气进入肺泡不易诽出，肺泡内压升高，细小支气管和肺泡间隔破裂形成肺大疱，常为单发或只有数个大疱。

　　显微镜下可见疱壁为肺泡扁平上皮细胞，有时仅有纤维膜或纤维结缔组织存在。

　　肺大疱经形成长大，造成压迫周围肺组织，造成余肺膨胀不全，影响气体交换。

　　肺大疱多因剧烈咳嗽、运动等造成肺内压力升高，致肺大疱破裂，形成自发性气胸或血气胸。

　　肺大疱患者症状的程度与大疤的体积数目有关，多无任何症状。体积大数目多的患者可出现气短、胸闷症状；肺大疱继发感染时，出现发热、寒战、咳嗽、咯痰。肺大疱破裂形成自发性气胸时，患者可突然出现气急、咳嗽、呼吸困难、胸痛表现。染多不严重，感染有时有助大疱闭合。

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