胸膜炎的常识 认识胸膜炎

　　胸膜炎的常识

　　一、定义：

　　结核性胸膜炎是由结核杆菌感染所引起的炎症。其临床主要表现为发热、咳嗽、胸痛、呼吸困难及胸膜腔积液。当结核杆菌进入胸膜腔，而人体正处于高度过敏状态时，可能会引起渗出性胸膜炎。

　　二、诊断：

　　起病似感冒，伴发热、咳嗽、胸痛，积液较多时有呼吸困难及气短，有的有盗汗、乏力、食欲减退等症状。体检发现：干性胸膜炎患侧呼吸运动受限，局部有压痛，可触及胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积液较多时，患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度、语颤减弱，气管和心脏向健侧移位，液平面以下扣诊浊音，呼吸音减弱或消失，液平面上方可有支气管肺泡呼吸音，偶有小水泡音。右侧胸腔积液时肝浊音界消失。如有胸膜粘连肥厚局部胸廓下陷，呼吸运动受限扣诊浊音，呼吸音减弱。血液检查，可见血白细胞早期可略增高，血沉增快，女性大于每小时20毫米，男性大于每小时15毫米。胸水检查符合结核性渗出液，结核菌检查可获阳性结果。超声探查，渗出性胸膜炎患侧可见液平段。Ｘ线检查干性胸膜炎可无异常，渗出性胸膜炎可见胸腔积液影像。

　　三、治疗：

　　结核性胸膜炎以药物治疗为主，要进行正规的抗结核疗法定期作Ｘ线检查。如果渗出性胸膜炎胸水量较多，压迫心肺，出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状，必须立即去医院治疗。

　　四、预防：

　　在预防上首先要切断传染途径，尽量减少与结核病患者的接触。生活起居要有规律，适当安排工作与休息，不要过于疲劳。饮食要富于营养，忌食辛辣、动火生痰之品，有烟酒嗜好者应坚决戒除。平时应保持精神舒畅，心情愉快，参加一些自己喜欢的文娱活动。

　　五、一般问题：

　　1、为什么抽完胸水胸痛反而更厉害？

　　这类患者就诊时往往胸水比较多，将两层胸膜完全隔开（胸膜分为脏层和壁层胸膜，感觉神经主要在壁层），使两层胸膜摩擦减少故疼痛较少，当抽完胸水后，胸膜腔内胸水减少，两层胸膜摩擦增加故疼痛明显，但如果水继续减少，疼痛也会慢慢消失。

　　2、为什么要服用激素？

　　胸膜炎是胸膜对结核菌及其代谢产物刺激出现的高度变态反应，其病理变化表现为充血、渗出、水肿。糖皮质激素用于治疗结核，主要是利用其非特异抗炎、抗毒作用，减少病变区毛细血管扩张，降低血管壁及细胞膜通透性，减少渗出和炎性细胞浸润，同时可稳定细胞内溶酶体膜，保护线立体，提高人体细胞抗病毒能力，起到抗炎、抗过敏、抗病毒作用，因而可减轻胸膜的炎症反应，缓解临床症状。

　　认识胸膜炎

　　干性胸膜炎常由于肺结核蔓延至胸膜而发病，除了一般的发炎以外，胸痛特别厉害。渗出性胸膜炎是由干性胸膜炎发展而来，胸膜发炎后使得水分从血管中出来，积聚在胸膜腔中就成了渗出性胸膜炎。结核性胸膜炎对呼吸功能的影响干性胸膜炎对肺功能的影响与胸膜炎的部位、有无胸膜粘连及其程度有关。胸膜炎刚开始时，呼吸频率增加，呼吸浅快。在炎症消散后，如果没有胸膜粘连，肺功能可以完全恢复正常。但如果发生胸膜粘连就会影响肺的功能。

　　渗出性胸膜炎对肺功能的影响主要取决于胸腔积水的多少，少量积水不影响肺脏的扩张及呼吸运动，肺功能也没有改变，但如果是大量积水就会压迫肺脏，限制呼吸。

　　结核性胸膜炎的症状发病时常有轻中度发烧、干咳、疲倦等症状，干性胸膜炎主要症状为尖锐的针刺样胸痛，疼痛很剧烈。深呼吸及咳嗽时疼痛更严重，浅呼吸、平卧或者侧向患病一侧躺着，胸痛可以减轻，所以患者呼吸常急促表浅。

　　渗出性胸膜炎在积水比较少时也出现胸痛，待积水增多时，胸痛反而减轻或消失。形成大量积水时可引起憋气、胸闷，积水越多，憋气、胸闷的症状也越明显。如果短时间出现大量积水，可出现呼吸困难、紫绀、反射性干咳。

　　体检可以发现的症状干性胸膜炎患病的一侧呼吸运动受限，局部有压痛。医生用手可以感觉到胸膜摩擦感，听诊有胸膜摩擦音。渗出性胸膜炎胸腔积水较多时，胸膜炎一侧的胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸动度变小。如果出现胸膜粘连，可导致胸廓局部凹陷，呼吸音减弱。

　　实验室检查（一）X线胸片：干性胸膜炎阶段胸部X线检查一般没有明显改变，或只是透视时看到呼吸运动减弱。渗出性胸膜炎阶段，当积水达到一定量时，X光片可见到大片均匀、致密的阴影。大量积水时纵膈向健侧移位，肋间隙变宽，膈肌下降。

　　（二）超声波检查：可帮助了解积水多少，确定胸腔穿刺部位，鉴别胸腔积液与胸膜肥厚。（三）其他检查：化验血液显示白细胞和中性粒细胞可增高，血沉多增快。化验积水可查出结核杆菌。诊断低烧、咳嗽、胸痛、盗汗、乏力、食欲减退等症状，以及积液较多时引起呼吸困难、气短等症状都可以帮助确诊。胸部X光片检查、化验胸水可以帮助确定是否为结核感染引起的胸膜炎。干性结核性胸膜炎的治疗干性结核性胸膜炎如果发现肺部也有结核病灶，就要根据肺结核病的情况进行抗结核治疗。如果肺部没有结核病，只是胸膜感染结核杆菌，可口服异烟肼治疗一年左右，并定期做胸部X光片复查。胸痛可以通过口服镇痛剂止痛。

　　渗出性结核性胸膜炎的治疗渗出性结核性胸膜炎治疗原则为抗结药物治疗和胸腔穿刺抽液。抗结核治疗与肺结核治疗相同。如果渗出性胸膜炎形成大量积水，就会压迫心肺，出现呼吸困难、心慌、胸闷等症状，必须立即去医院治疗。医生可通过胸腔穿刺抽液迅速缓解病情，使呼吸困难、心慌、胸闷等症状明显改善或消失。同时，抽液还可避免胸膜增厚、粘连。大量积水时每周抽水2~3次，直到积水完全吸收为止。每次抽水不宜超过1000毫升，过多、过快抽水可使胸腔压力突然降低，发生肺水肿及循环障碍。

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