肺大泡治疗方法 肺大泡的诊断

　　（一）诊断要点：

　　1.胸部X线检查是肺大泡的诊断的重要手段，必要时进一步行CT检查。

　　2.手术术中可明确肺大疱的部位、类型。

　（二）肺大泡破裂后的并发症；。

　　1.自发性气胸：肺大泡可以没有任何症状。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时压力突然增加，肺大泡破裂，气体自肺内进入胸膜腔，形成自发性气胸时，肺大泡的检查可能出现呼吸困难，气急、心慌，脉搏加快等，气胸使胸膜腔负压消失，气体压缩肺组织使其向肺门部萎陷，萎陷的程度取决于进入胸腔的气体的多少，以及肺及胸膜原有病变的病理情况，进入胸腔的气体量大，肺组织原有病变轻，顺应性尚好的，肺萎陷较多，有时可达到一侧胸腔的90%，气体迅速进入胸腔，肺组织急速萎缩，则症状严重，甚至有发绀。如果患者除肺大疱以外，尚合并有肺气肿、肺纤维化、肺组织长期慢性感染等病变，肺大泡破裂时虽然有一部分气体进入胸腔，而肺组织萎陷程度可以较轻，但因为患者原有肺功能已减退，症状也较重。X线可见被雎缩的肺形成的气胸线，如果有粘连存在，则气胸线不规则。肺大泡破裂后，其中一小部分裂口较小，肺组织萎缩后裂口自行闭合，漏气停止，胸腔积气逐渐吸收，胸腔负压恢复，肺复张痊愈。

　　2.张力性气胸若肺大泡破裂后形成活瓣，吸气时胸腔负压增高，气体进入胸腔，呼气时活瓣关闭，气体不能排出，尤其是咳嗽时，声门关闭气道压力增高，气体进入胸腔，声门开放后，气道压力减低，裂口义闭合，每一次呼吸和咳嗽都使胸腔内气体量增加，就形成张力性气胸。张力性气胸时患侧肺组织完全萎缩，纵隔被推向健侧，在健侧肺组织亦被压缩的同时心脏大出血管移位，大静脉扭曲变形，影响血液回流，造成呼吸循环严重障碍，肺大泡患者可出现呼吸困难、脉快、血压下降，甚至窒息、休克。患侧胸廓隆起，多伴有患侧皮下气肿，气管明显向健侧移位，病情危重，常需要急诊处理。

　　3.自发性血胸；肺大泡引起的自发性血胸，多数由肺尖部的大泡或大泡周围的肺组织与胸顶粘连及粘连撕裂活动出血。粘连带中的小动脉直径可达0.2cm，血管起源于体循环，压力较高，同时胸腔内是负压，更增加了出血的倾向。另外，由于肺、心脏、膈肌运动的去纤维化作用，胸腔内的血液不凝固，因此出血很难自动停止。肺大泡的诊断中临床症状可因出血的快慢而不同，出血缓慢时，肺大泡患者可表现为逐渐加重的胸闷，呼吸困难，X线可见膈角变钝，或胸腔积液的抛物线影像。出血迅速时，短期内可以有休克表现。

　　4.自发性血气胸肺大泡及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂时，如果粘连带中有血管破裂，同时肺组织也被损伤，就形成自发性血气胸：近年来，一些学者指出膈肌活动幅度可能在自发性血气胸的发生中起决定性的作用，在摒气、用力等剧烈活动时，膈肌活动幅度增大，对胸顶的粘连索带产生骤然直接或间接的拉力，由于肺组织较胸膜疏松，故易在肺侧撕裂造成既出血又漏气的血气胸。若撕脱在索带的壁侧或中央段，则仅出现血胸。瘦长型青年膈肌活动逐渐增多，在不同程度上限制了膈肌活动，故即使存在上述病理改变，也很少发病。女性以胸式呼吸为主，发病率较低。右肺为三叶，其叶间隙对猛然的向下牵拉起一定的缓冲作用，且右肺下尚有肝脏，可能是右侧发病较少的原因。因此，自发性血气胸肺大泡患者有年龄轻、男性多于女性、左侧多于右侧、多为瘦长体型等特点。双侧自发性血气胸也时有发生，多是左侧先发，右侧后发，个别情况下足双侧同时发生，病情危急，甚至有生命危险。

　　5.肺大泡继发感染

　　多数情况下，肺大泡均发生在八级以上支气管远端，绝人多数是不感染的，但如果引流支气管堵塞，肺大泡支气管内充满炎性分泌物，肺大泡患者可出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状，有时经抗感染治疗后，临床症状好转，而胸片上感染的征象仍可持续较长一段时间。

　　鉴别诊断：

　　肺大泡常常需与肺囊肿及自发性气胸相鉴别。肺囊肿一般囊壁较厚，对周围肺的压迫较少，作深呼吸时形态和大小可以变动。自发性气胸的X线检查透亮度更高，无肺纹理可见，肺组织向肺门方向压缩。将肺大泡误认为自发性气胸而作胸穿可产生医源性气胸，若诊断不及时可使病人发生危险。

　　肺大泡在呼吸系统疾病中属于危害比较严重的一种，这种疾病的危害之大有可能诱发肺炎和支气管炎。所以一定要及时进行治疗，下面就随小编一起来了解治疗肺大泡的方法吧

　　对于较局限的肺大泡，病人如无明显症状，不必急于考虑外科治疗，可随诊观察，有的病人可因小支气管阻塞消除，肺大泡也可随之消失。小儿肺炎后所产生的肺大泡，在肺炎治愈后也多可自行消失，这类肺大泡一般不需要手术治疗。

　　肺大泡已较长期存在，而又明显影响呼吸功能者，应行外科手术治疗。肺气肿产生的肺大泡，自行消失的可能性较小，肺大泡对肺的压迫更能加重病人的负担，因此应当早行外科手术将大泡切除，以解除对肺组织的压迫，从而改善呼吸功能。同时存在着肺原性心脏病的患者，亦非手术禁忌症，我院曾有三例肺大泡病人，同时有肺原性心脏病，经外科手术切除肺大泡后，心力衰竭很快好转，呼吸功能亦得到明显改善。

　　肺大泡外科治疗的原则，是既要解除大泡的压力，又要尽可能保存有功能的肺组织，不可轻易进行肺切除术。常用的手术方法如下：

　　(一)大泡切除术：若肺组织无其它病变，应采用单纯大泡切除。先将大泡切开，由麻醉师作气管内加压使肺充分膨胀，明确病变的范围，将大泡壁切除，但适当保留一部分边缘，以备缝合泡腔之后，用以包盖缝合口。胸腔内为过度扩大及融合的肺泡，可见弥漫的肺泡漏气，若有小支气管的漏气，用细丝线加以缝合，再用细丝线或细肠线从腔底开始将腔壁对拢缝合，然后利用已保留的泡壁边缘覆盖肺表面，并用丝线严密缝合，以防止小支气管漏气。如同时有小泡存在，则可于其基底部用丝线加以结扎或缝合。

　　(二)肺叶切除：若大泡所在的肺叶肺组织已明显萎缩或有炎性病变，留之无益，则应作肺叶切除。

　　在大泡切除后，目前多主张于胸膜腔内撒入滑石粉，以产生胸膜粘连，预防术后自发性气胸，并可促进胸膜侧支循环的形成，后者可能有助于加强肺组织的营养。

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