胸腔镜下除肺大疱 检查项目主要有哪些

　　10多年来只能勉强坐着睡的孙先生现在终于能躺着睡了，浙医二院胸外科用微创手术为他切除了双侧肺部多发性肺大疱，使他能正常呼吸。孙先生40多岁时得了重度缺氧症，一躺下来就喘不过气来，只能整天坐在床上吸氧度日维持生命。即使这样，他还是觉得呼吸越来越困难，最后由浙医二院胸外科诊断为双侧肺部多发性肺大疱，肺部75%以上被肺大疱占据，几乎无法进行正常的血氧计划交换。传统开胸手术对此束手无策，然而不进行治疗，病人会走向死亡。专家组反复讨论决定采用国际先进手术方法，进行小切口辅助的电视胸腔镜下开展肺大疱切除术。主刀医师何忠良主任、张赛博士在病人右腋下开1个7厘米小口子，旁边再开2个1.0～1.5小洞，在胸腔镜下用切割闭合器切除肺大泡。为了防止术后肺大泡漏气，大胆采用肺大泡上的胸膜进行折叠缝合，有效防止术后创面漏气的并发症，术后患者恢复良好，目前脱离氧气康复出院，病人自己走回家里。

　　在如今生活节奏的加快，越来越多的人意识到外科健康的重要性，目前患肺大疱的人群在不断扩大，因此针对肺大疱的有效防止显得很重要。

　　主要有赖于X线检查，但并不可忽视病史、症状和体征。

　　1.胸部X线检查肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以完全位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。

　　2.CT检查可发现胸膜下普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱，而且CT更能清晰地显示肺大疱的范围。

　　3.肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。

　　4.放射性核素肺灌注扫描利用133氚行肺灌注检查可以了解肺大疱的通气与血流灌注情况以反应是否与支气管相通，还能了解肺功能。

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