检查与诊断胸骨骨折的方法 治疗原则的认识

　　生活中，是否经常出现胸骨骨折的症状？有及时对胸骨骨折做检查诊断病因吗？随着生活节奏的加快，生活、饮食方面不规律等因素，患上胸骨骨折的人逐渐增多。

　　骨折的辅助检查主要是依靠X线检查：

　　X线检查正侧位平片可见骨折断裂线，胸骨骨折的诊断较容易，一般有明显的外伤病史，一些病史不清，而临床表现也不明显的患者，则需要依靠胸骨的侧位或斜位X线片来进行诊断，一般都可以确诊，如果怀疑有合并损伤，则需要进行B超扫描。

　　诊断

　　胸骨骨折诊断并不困难，临床上需要鉴别的疾病较少，主要是防止漏诊。

　　胸骨骨折根据胸前区外伤史，胸部剧痛，气促，紫绀，局部有挫伤，血肿，压痛，骨摩擦感，结合胸部X线检查诊断多无困难，其早期漏诊的主要原因是：纵隔与胸骨影重叠，胸部正位X线片不易显示；胸部及全身的其他严重外伤如多发肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，颅脑损伤特别是昏迷等掩盖了胸骨骨折，尤其是对无移位的胸骨骨折更易漏诊，对疑有胸骨骨折的患者，应加摄胸骨侧位或斜位X线片以明确诊断，亦有报道超声检查对胸骨骨折(特别是胸骨柄骨折)的诊断更准确，快速。

　　鉴别诊断

　　需与多发肋骨骨折，血气胸，肺挫伤，颅脑损伤相鉴别。

　　外科专家提醒：以上对于胸骨骨折做出的相关介绍，主要是希望我们的胸骨骨折患者可以多多的了解，不管你的胸骨骨折病情现状怎么样，一定不能忽视胸骨骨折，针对胸骨骨折的治疗，一定不能错过胸骨骨折最佳治疗时间。

　　胸骨骨折如今已经成为大多数病人最担心的外科疾病，也是胸骨骨折患者最头痛的，由于胸骨骨折患病后，病情会迅速加重，胸骨骨折严重的时候，病人已经不能控制。

　　胸骨骨折的治疗原则：

　　1、无移位的胸骨骨折时。

　　可卧床休息3～4周。平卧位应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕。保持挺胸位。

　　2、疼痛剧烈时

　　可口服镇静镇痛药物。

　　3、有移位的胸骨骨折时

　　可采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上。背部垫高。使头。颈。胸部过伸。可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。

　　4、对于有合并伤的患者。

　　可有如下的治疗方法：

　　(1)胸骨骨折死亡率可达30%。

　　主要是因其严重的合并伤。而非胸骨骨折本身。所以必须重视合并伤的诊断和处理。任何胸骨骨折一旦诊断明确。原则上都应住院观察和治疗。对受伤时间短(<20h)。生命体征不稳定者。应考虑胸。腹腔内有出血或心脏压塞。结合心包穿刺。胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之。可结合心电图。床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等。胸骨骨折的处理应分清轻重缓急。首先处理危害生命的损伤。如失血性休克。心脏压塞。张力性气胸。活动性血胸及颅脑损伤等。

　　(2)无明显移位的单纯胸骨骨折

　　无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻。合并脏器损伤的机会少。一般不需手术。但应密切观察病情变化。并监测心肌酶谱和心电图。如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常。如ST段改变。各种心律失常。应考虑存在心脏损伤。并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗。

　　(3)对有明显移位的胸骨骨折患者。

　　采用手术固定较非手术方法更可靠。且有利于患者恢复。胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高。如心脏钝挫伤。裂伤。心包破裂。支气管损伤等。若延误治疗将带来严重的后果。而积极手术能尽快发现并处理合并伤。手术以选横切口为宜。有利于探查和处理胸内合并伤。同时探查大血管。气管。肺部等损伤。有心包积血时应打开心包处理心脏损伤。胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝固定。一般用2～3根钢丝。如有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸。术后注意观察呼吸和心律。加强呼吸道管理。防止肺炎。肺不张。呼吸功能不全等并发症的发生。

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