肺大泡的病因 肺大泡的检查

　　肺大泡病因详细解析：

　　肺大泡的原因有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，黏膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性多见于青年及老年患者。年轻人并发肺大泡多见于瘦高及扁平胸患者，老年人肺大泡常伴慢性支气管炎和肺气肿。

　　小儿多见于金黄色葡萄球菌肺炎，肺大泡的病因是由于细支气管炎症、水肿、黏液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。肺大泡的数目、大小及分布范围因人而异，小儿常见单个肺大泡。张力性肺大泡可占据一侧胸腔，压迫邻近肺，将心脏、气管、纵隔推向对侧，或形成纵隔肺疝突向对侧胸腔。

　　发病机制：

　　由于小支气管活瓣性阻塞，肺泡过度膨胀、破裂、相互融合形成肺大泡。直径不超过1cm，发生在胸膜下的大泡称为胸膜下大泡，此种肺大泡容易发生破裂，形成自发性气胸；另外一种发生在肺内的为肺内大泡，直径较大，大泡壁较厚不易发生破裂，但肺火泡体积增大可压迫周围正常肺组织。肺大泡的起因是大泡由肺泡扁平上皮细胞组成，可以与肺气肿并存，压迫肺组织，形成局部不张。

　　病理改变：

　　肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。可与多种肺气肿并存，常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿，可伴有炭末沉着，肺大泡的起因如煤矿工人尘肺，或不伴有炭末沉着，如瘢痕组织肺气肿。根据病理形态将肺大疱分为三种类型。

　　Ⅰ型：狭颈肺大泡。突出于肺表面，并有一狭带与肺相连。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞，肺大治体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留。Ⅰ型肺大泡壁薄，常由胸膜和结缔组织形成，多发生于中叶或舌叶，也常见于肺上叶，可能由于该部位胸腔负压大，常规胸片即可发现肺大疱的存在。

　　Ⅱ型：宽基底部表浅肺大泡。位于肺表层，在脏层胸膜与气肿性肺组织之间。肺大疱腔内可见结缔组织间隔，但它不构成肺大泡的壁，可见于肺的任何部位。

　　Ⅲ型：宽基底部深位肺大泡。结构与Ⅱ型相似，但部位较深，周围均为气肿性肺组织，肺大泡可伸展至肺门，可见于任何肺叶。

　　当肺大泡体积增大时，剧围肺组织受压迫并引起肺脏移位。受压肺组织在X线胸片上，肺大泡患者表现为肺大泡周围密度增高阴影。以上三型均见于慢性支气管炎。小叶中心型肺气肿不并发肺大泡。下叶肺大泡常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺。

　　（一）病史采集要点

　　1.询问病史，了解有无阻塞性肺部疾病病史。

　　2.临床表现症状一般轻微，巨大肺大泡可引起胸闷、气短。

　　3.肺大泡破裂可引起自发性气胸，肺大泡的检查产生呼吸困难、胸痛、咳嗽。

　　4.肺大泡继发感染时可引起发热、咳嗽、咯脓痰等症状。

　　（二）体格检查要点

　　1.一般情况注意生命体征，血压、呼吸、脉搏，有无呼吸困难。

　　2.局部检查①老年肺大泡患者常合并肺气肿，若肺大泡没有破裂，主要表现为肺气肿的体征，体查可发现：桶状胸，呼吸运动减弱，肋间隙增宽，两肺叩诊过清音，肺下界降低，移动度减少，听诊肺泡呼吸音减弱，且肺大泡的诊断常伴有引起代偿性肺气肿的原发病体征，年轻患者注意体形，有无扁平胸等情况。②若肺大泡破裂则引起气胸；少量气胸常无明显体征，较大量气胸可发现患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱。气管向健侧移位，叩诊肺大泡患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移。

　　（三）辅助检查要点

　　1.实验室检查血、尿、生化常规在年轻患者的肺大泡通常无明显变化，在肺大泡破裂后白细胞计数可有轻度增高；在老年合并肺气肿患者血气分析可出现低氧血症，二氧化碳潴留等改变。

　　2.X线检查胸部X线检查是诊断肺大泡的最好方法。肺尖部肺大泡表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大泡中，肺大泡的诊断有时可见到横贯的间隔。多个肺大泡靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大泡，在正位胸片上常常不易见到.有的可以完全位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大泡壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大泡，形似局限性气胸。肺大泡也可破裂而产生局限性气胸。

　　需注意的是：肺大泡与局限性气胸有时需要鉴别：肺大泡向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织；而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，肺大泡的诊断通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。

　　透视和呼气相胸片有助于发现肺人泡，因呼气时气体滞留使肺大泡体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大泡轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。

　　3.CT检查

　　比胸部平片更能清晰地显示肺大泡的范围，也有助于鉴别气胸和肺大泡，并可发现胸膜下普通胸片不易显示的直径在lcm以下的肺大泡。

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