冠心病搭桥手术需要开大刀吗 心脏搭桥手术的相关事项

　　生活中，是否经常出现心脏搭桥的症状？有及时对心脏搭桥做检查诊断病因吗？随着生活节奏的加快，生活、饮食方面不规律等因素，患上心脏搭桥的人逐渐增多。

　　冠心病的手术治疗是治疗冠心病最主要，治疗效果最好的治疗方式。但过长的手术切口却让人望而却步。微创冠状动脉搭桥手术将常规胸骨正中切口改为胸骨旁切口或开胸切口，切口长度大大缩短，从而减轻术后疼痛。史坦福大学首创经股动、静脉穿刺建立体外循环，然后在胸壁打数个小孔，插入胸腔镜和手术器械，在电视荧光屏幕上进行冠状动脉搭桥术。为了增加手术的准确性，外科医生可戴上三维立体眼镜，好似身临其境，从而减少手术失误。此外，与微创心脏外科相关的医疗器械也应运而生。如为了减少下肢大隐静脉切口，用内镜剥离大隐静脉，患者腿上只留下数个长约lcm的切口。各种不同类型的胸廓牵开器、胸廓内动脉拉钩、机械性。雌稳定器也应用于临床。此外尚有各种非穿透性自动血管吻合器，Excimer激光血管吻合术都在研究之中。

　　2.手术适应证微创搭桥具有减少手术创伤，缩短住院时间，降低医疗费用等优点。手术适应证包括：①左前降支单支病变，特别是近端严重狭窄，或完全闭塞，不适于冠状动脉气囊扩张术者。②冠状动脉气囊扩张或支架术后狭窄复发者。③冠状动脉多支病变患者，伴有肾功能衰竭、弥漫性周围血管病变、高龄、呼吸功能不全患者，体外循环手术风险较大者，也可考虑在非体外循环下行冠状动脉搭桥术。④冠状动脉搭桥术后血管桥闭塞，需再次搭桥手术治疗者。⑤微创手术可与PTCA或支架并用，以治疗多支血管病变。

　　在解剖上，较为理想的血管条件为-.血管直径大于2mm，近端闭塞但远端侧支血管良好，无钙化，左室功能减退，胸壁较薄，肋间宽，手术较易进行。

　　相对禁忌证为前降支走行于心肌内，广泛钙化，直径小于1.5mm，严重肺动脉高压，左室极度增大患者。

　　3.手术方法微创方法又分为非体外循环法(off-pumporbeatingheart)、小切口直视法(midCABG)、窗口径路和经皮体外循环法(portaccess)，现将各种方法叙述如下。

　　气管内插管全麻，双肺或单肺呼吸。冠状动脉阻断之前，可加深麻醉，同时静脉输入β受体阻滞剂(esmolol，心得安)或钙通道阻滞剂(硫氮署酮、异搏定)，以减轻左室收缩办，降低血压，减慢心率，便于手术操作。常规心电图ST段监测和血流动力学监测，食管超声持续监测心室壁运动功能。

　　(1)非体外循环下手术：仰卧位，胸骨正中切口，直视下剥离胸廓内动脉，从起始部至第6肋间。切断前肝素化1mg/kg，胸廓内动脉内注入异搏定或罂粟碱，防止血管痉挛。切开心包，将心包缝线向胸骨柄和肩胛骨方向牵拉固定，而将心脏拉向切口边缘，以利于操作。检查前降支，如有严重钙化或深藏于心肌内，应改为体外循环下手术。

　　一切准备妥后，先行缺血性试验或预调。将冠状动脉J临时阻断5分钟，如果血压心率变化不大，证明患者能耐受暂时性缺血。开放再灌注5分钟后，即可正式阻断冠状动脉血流，进行胸廓内动脉与前降支吻合。

　　在心脏跳动下，进行血管吻合十分困难。必须采取-些措施，使跳动的心脏相对固定；方法如下：①使用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，减轻心肌收缩力，减慢-心率。②静脉多次注射大剂量腺苷，使心脏暂处于静止状态，便于手术操作。③用牵引线将冠状动脉周围心肌组织固定于切口边缘，或将阻断冠状动脉的缝线固定于切口两边，均有助于稳定冠状动脉。④机枕I生心脏局部固定：用Utrecht(octopus)器(包括固定吸引装置)固定冠状动脉周围的心外膜组织，使心脏处于相对稳定状态。冠状动脉稳定后即可行缺血性预试验。切开前降支4～5mm，用8-0聚丙烯缝线，将胸廓内动脉和前降支吻合。如为多支血管病变行序贯吻合，可先端侧吻合回旋支，然后再侧侧吻合斜角支，最后吻合前降支。如将胸廓内动脉作序贯吻合，应先侧侧吻合斜角支，开放灌注心肌，然后再端侧吻合前降支。完成远端吻合后，先开放冠状动脉远近端阻断缝线，然后开放胸廓内动脉阻断夹。如为多支血管病变或移植大隐静脉，可将升主动脉部分阻断，打孔后用6-0聚丙烯缝线连续缝合，从而完成近端吻合。心包腔及胸腔置管引流，常规止血，关胸。

　　以上便是针对“冠心病搭桥手术需要开大刀吗”做出的相关介绍，由此可见，心脏搭桥关键要早发现、早治疗，这样才能避免心脏搭桥病情的恶化给自身健康造成不可避免的麻烦，同时生活中，针对心脏搭桥做好预防工作，减少心脏搭桥反复发作几率。

　　心导管支架介入是目前治疗冠心病一项很时髦的方法，广东省人民医院心导管专家陈纪言主任及中山一院杜志民教授就冠心病治疗中的几种方法进行了一番比较。两位专家介绍，治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄(70%以上)或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。杜教授向我们详细介绍了搭桥手术与支架介入两者之间的优劣。

　　心脏搭桥手术是场“大仗”，可以解决严重的冠状动脉病变，但需要全身麻醉，气管插管，体外循环，手术时间长，住院时间长。而支架介入治疗只需局部麻醉，只要在大腿股动脉穿刺即可。一位刚刚进行介入治疗两天的中年男性已经行动自如，他说：“手术时和医生聊着天就过去了，全部时间大约一个小时左右。明天就出院了。”当然，并不是所有冠心病患者都适宜进行支架介入，杜教授说，血管弯曲、完全闭塞，分叉口、左主干狭窄做介入就比较困难。支架介入也存在自身的缺点，比如说再狭窄的问题。陈纪言主任告诉记者，介入治疗有三个里程碑。第一个是气囊扩张技术，其血管再狭窄率达30%～40%；第二个就是普通支架，它的早期成功率高，引起并发症的几率低，而且简单易行，效果突出，但缺点是，在六个月的周期时，差不多有30%的再狭窄率；第三个就是涂药支架技术，将再狭窄率降到了5%左右。

　　介入治疗的再狭窄原因，是脂肪沉淀物的再次堆积或者是动脉血管壁伤口处组织细胞的过度生长。涂药支架就是在支架上涂抹适当药物来达到防止细胞再生的目的，所携带的药物能够维持一个月的时间，术后第一个月正是细胞生长的时间窗，此时内控制细胞的生长，再狭窄的可能就很微小。陈主任建议，再狭窄的高危人群最好选择涂药支架(CYPHER)。易发生再狭窄的高危人群是指有糖尿病、小血管(血管内直径小于等于2.5毫米)、长段狭窄及血管开口、分叉地方狭窄的人。

　　关于心脏搭桥手术的一些相关知识就为大家介绍这么多了，希望能给大家带来一定的收获，得了心脏病就要及时的采取治疗措施，对症治疗才是根本能够起到标本兼治的作用，能够让疾病得到治愈，如果采取的治疗措施不当的话，对身体是非常不利的，并且还有可能导致并发症的出现。

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