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胸痛并非全是心脏病还可能是胸膜炎 结核性胸膜炎的治疗问题要重视

2017-03-24 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:胸痛是一种常见的临床症状,当其发生时人们最常想到的是心脏病,到心脏病专科就诊。还有的被医生误诊为心绞痛,应用扩张冠状动脉的药物治疗,但效果并不明显,甚至症状加重,由此背上沉重的思想负担。

   胸痛是一种常见的临床症状,当其发生时人们最常想到的是心脏病,到心脏病专科就诊。还有的被医生误诊为心绞痛,应用扩张冠状动脉的药物治疗,但效果并不明显,甚至症状加重,由此背上沉重的思想负担。有关专家指出,胸痛未必都是心脏病引发,还可能是胸膜炎。

  引起胸痛的疾病包括:
 
  引起胸痛的原因很多,除冠心病、胸膜炎、肺病、肋软骨炎、带状疱疹等疾病外,食管源性胸痛也是常见原因。引起食管源性胸痛的疾病较多,除食管癌、食管裂孔疝、贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等疾病外,更常见的是胃食管反流病。
 
  正确辨别胸痛和心绞痛:
 
  专家介绍说:食管由会厌部起始经过胸腔,在贲门口处与胃相连,当食管壁受到刺激时,就可引起胸痛。胃食管反流病由于胃酸、胆酸和胰酶等化学物质刺激食管下段的化学感受器,以及不断反流引起的食管炎和溃疡等,都会刺激食管产生明显的胸痛。
 
  “正确认识食管源性胸痛,辨清这种胸痛和心绞痛的区别,有助于患者明确选择医院或专科,得到及时治疗,并走出所谓的‘心脏病’阴影。”消化科专家说,心绞痛很少持续30分钟以上,并常合并心悸、胸闷等,且应用硝酸甘油等药物可缓解疼痛。而胃食管反流病引起的胸痛常持续较长时间,且疼痛与体位有关,平卧位时较立位时明显。他同时强调,不管出现什么样的胸痛,都不可自我仅凭症状擅自服药,必须及时到正规医院就诊,以对症治疗!
 
  结核性胸膜炎是临床上常见的一种结核性疾病,此病是由于结核杆菌感染侵犯胸膜而发生。临床上一般分为急性渗出性结核性胸膜炎和慢性增殖性结核性胸膜炎两种。结核性胸膜炎要及早治疗,不积极治疗会严重影响呼吸功能,以及引起肺结核等并发症,增加治疗的难度。
 
  一、急性结核性渗出性胸膜炎(即湿性胸膜炎):此时病人多有发热、体温可在38℃—39℃、胸痛、咳嗽、胸腔积液等,积液多时病人则出现呼吸困难,纵隔移位,血沉增快,X线胸片即可确诊。对这种病人应及时地应用抗结核西药和中药相结合治疗,控制结核病的发展,较快地减轻病人的中毒症状,也可间断地配合胸腔穿刺排出胸水,防止胸膜增厚,一般多能取得较理想的效果。为了减轻中毒症状,减少胸水的渗出,促进吸收,在正规抗结核药物治疗的基础上适当地应用一些激素,当临床症状好转,胸腔积液减少或消失时可逐渐停止激素的应用。如果经过正规的抗结核治疗,仍然不能使病情好转,胸水吸收不理想,反而形成包裹性胸膜炎,或明显的胸膜增厚,在发病4个月以上就应该考虑纤维板剥脱的外科手术治疗,以防止胸膜增厚,肋间隙变窄,胸廓塌陷形成畸形,使肺脏萎陷影响呼吸功能。
 
  二、慢性增殖型结核性胸膜炎(即干性胸膜炎):此种情况多由于渗出性胸膜炎没有得到及时彻底的治疗演变而来。此时如果不抓紧时机,由于时间的延长,胸膜可以继续增厚,时间越长,胸膜增厚越明显。我们通过大量的临床观察在4个月以上,胸膜增厚即可到0.5—1.5cm以上,五年以上的病例胸膜可增厚到2.5cm,一般璧层胸膜较脏层胸膜增厚严重,这可能与血液的供应有关。在胸膜增厚的包裹性胸膜炎和胸膜增厚的干性胸膜炎均可发生以下三种情况:1、胸廓畸形,胸腔变小,肋间隙变窄,肺脏压缩。2、璧层胸膜和脏层胸膜之间都有一个死腔,都含有不同程度的积液,或大量干酪样坏死物,有时可以找到结核杆菌。3、肺脏有明显的不同程度的压缩,肺容量减少,肺纤维化。胸膜增厚三年以上的病例,纤维板剥脱后,肺复张欠佳,或完全不能复张,不得不作局限性胸廓改形术。这样做的好处有:1)、防止胸膜进一步增厚,胸廓畸形的加重。2)、减轻病人的经济负担。3)、不延误治疗。4)、尽早恢复病人肺功能。5)、防止因治疗不及时可能导致病灶蔓延引起肺结核。6)、可以彻底治愈结核性胸膜炎。相反如果治疗不及时,将会延误治疗时机,病人在无形中加重了经济负担。胸膜会继续增厚,胸廓畸形进一步加重,严重的影响肺功能,甚至可使部分肺功能永久不可恢复。
 
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