食道癌晚期 食道癌在我国具有很高的发病率

　　食道癌在我国具有很高的发病率，主要是因为当今社会人们普遍不注意饮食卫生，由于吃了含有细菌的食物，结果导致食道表面的上皮组织出现了癌变，引起食道癌。当人患上食道癌之后，应当及时接受治疗。那么食道癌会给患者带来哪些危害呢？

　　1、食道癌可能会出现转移和扩散而威胁到其他器官的健康，这是食道癌会带来什么危害中比较严重的一种。随着肿瘤的不断侵润，癌细胞可能会扩散到食管壁，超出其范围之后，还有可能会继续侵犯器官临近的组织及器官。若是肿瘤和主动脉相同了，一旦其发生破裂，就会造成患者的死亡，可见食道癌并发症的危害性，并且癌细胞还会不断的扩散和转移，多其它组织器官也造成严重的伤害。

　　2、患上食道癌的时候，进食往往会变得很难，如果这个时候强行吞咽，会刺激局部癌组织出血、扩散、转移和疼痛。这是属于食道癌的危害表现之一。严重的食道癌患者会感觉到胸背痛或伴有发热、心率快和自细胞升高等。有这些食道癌的症状的患者有发生穿孔的可能，渐发展到不能进食，体质渐消瘦，患者出现乏力、活动困难、贫血，生活逐渐不能自理。这些都是由于食道癌的危害所致。

　　3、在食道癌晚期，患者会咽下困难、有阻塞感。这是因为食管壁富有弹性和扩张能力，只有当约2/3的食管周径被癌肿浸润时，才出现咽下困难。因此，在上述早期症状出现后，在数月内病情逐渐加重，由不能咽下固体食物发展至液体食物亦不能咽下。如癌肿伴有食管壁炎症、水肿、痉挛等，可加重咽下困难。

　　上述内容主要介绍了食道癌在发病期间会给患者带来的危害，希望能够给广大食道癌患者带来一些提示，同时也希望您在生活中能够注意饮食安全，不要吃过期或者变质的食物，以免影响到病情的发展，给您的健康造成更大影响。

　　食管癌是一种预后较差的恶性肿瘤，其基于人群的总5年生存率小于15%，术后5年生存率小于40%。食管腺癌是西方国家中增长最快的肿瘤，由Barrett食管(柱状上皮化生代替鳞状上皮，见图1)演变而来，而后者与胃食管反流疾病有关，在西方国家的发病率为1%至2%。

　　为术中切下的食管标本，其中黑箭表示鳞状上皮与柱状上皮交界处的Z线；白箭表示在Barrett食管基础上的新发肿瘤；箭头表示胃—食管连接处。

　　在Barrett食管伴高度不典增生或早期食管癌患者中，使用内镜下黏膜切除和/或射频消融的疗效已经获得越来越多的科学证据，然而上述治疗在食管癌进程中不同分期的效果仍需进一步评估。

　　在局部浸润的食管癌患者中，术前进行新辅助放化疗对患者生存的益处也日趋明显，但是该治疗对早期肿瘤的价值及与复发的关系仍不十分清楚。

　　1.Barrett食管与射频消融

　　一项多中心的RCT研究（包括欧洲9个专科中心）比较了内镜射频消融与内镜随访对Barrett食管伴低度不典增生患者的影响。2007年至2009年，共有136名患者（每组68名）纳入研究，研究人员对这些患者进行随访至2013年（中位随访时间36月）。

　　其结果表明，射频消融能显著减少患者演变为高度不典增生（射频消融组1人，2%；对照组18人，27%）及腺癌（射频消融组1人，2%；对照组6人，9%）的风险。预防1例高度不典增生或腺癌发生的需治数为4，提示射频消融有一定的临床应用价值，特别是其几乎无副作用，即便有也易于处理（主要是狭窄）。

　　Barrett食管伴低度不典增生患者的病情进展目前无法完全预测，根治不典增生可能挽救生命、避免定期监测的必要性。然而，这些操作应当推荐在拥有设备齐全的专科医院、由专家实行。

　　2.早期食管癌：内镜OR手术？

　　美国一项大型的队列研究比较了5390名早期食管癌患者（其中54%为黏膜内，即T1a期；46%为黏膜下，即T1b期）内镜及手术切除的效果。数据来源于2004年至2010年一个基于医院的癌症登记处，该登记处覆盖了美国70%以上新诊断的癌症患者。

　　随着年份增加，T1a期和T1b期肿瘤的内镜切除率均呈明显上升趋势：T1a期肿瘤的内镜切除率由2004年的19%上升至2010年的53%，而T1b期肿瘤则由7%上升至21%。

　　在接受手术切除的患者中，5%的T1a期患者和17%的T1b期患者术后病理证实有淋巴结转移。而在直径小于2cm的低级别病变中，这一比例分别为0.5%和9%。内镜和手术切除的30天死亡率分别为0.5%和4%（风险比：0.33）。

　　这些结果显示，早期食管癌患者进行内镜切除可能更受欢迎，但更重要的是，它提示即便是T1期食管癌，也可能存在转移，特别是T1b期。对这些患者进行手术切除及充分淋巴结清扫有益于其长期生存，但同时也可能面对生活质量降低的问题。

　　临床决策中，需要权衡利弊，高龄、较多合并症、全身状况差的患者更适合内镜治疗，而年轻、全身状况佳的患者更宜接受手术切除。

　　3.早期食管癌与新辅助放化疗

　　一部分局部浸润的食管癌患者（Ⅲ期）行术前化疗或者放化疗有利于整体预后，然其在更早期食管癌中的作用尚不明确。法国的一项多中心RCT研究（2000年至2009年）纳入了195名Ⅰ期、ⅡA期及ⅡB期的食管癌患者，并随机分为放化疗+手术组（98名）及单纯手术组（97名）。其中放化疗方案为两个周期的5氟尿嘧啶+顺铂及45Gy剂量的放疗25次，33%的患者获得病理学完全缓解。

　　手术方式为经胸食管切除术及2区淋巴结清扫。放化疗组院内的术后死亡率较高（11%VS3%）。中位随访时间为7.8年，两组患者的总生存期及无病生存期无统计学差异。这项RCT研究不支持Ⅰ期、Ⅱ期食管癌患者术前使用放化疗。

　　4.局部浸润的食管癌与新辅助放化疗

　　2012年发表的另一项荷兰关于食管癌患者术前行放化疗的RCT研究表明，局部浸润的食管癌患者术前行放化疗能使5年生存率提高13%。接下来他们又继续研究术前放化疗是如何影响肿瘤病变过程的。

　　该研究的放化疗方案为5个周期的紫杉醇+卡铂及41.445Gy剂量的放疗23次。手术经胸腔或经膈进行，并对2区淋巴结进行清扫。81%的患者肿瘤为T3期，且至少有一个淋巴结转移灶（63%）。

　　68%的单纯手术组患者能获得显微镜下完全切除（R0），放化疗+手术组的R0切除率为93%，且后者中28%的患者获得病理完全缓解。术后，74%的单纯手术组患者再度发现淋巴结转移，放化疗+手术组的比例为31%。两组的肿瘤复发率分别为57%和35%。

　　与放化疗+手术组相比，单纯手术组患者肿瘤复发更常见于吻合口（3%VS9%）、纵隔（7%VS21%）、腹膜（4%VS14%）和血液（29%VS35%）。接受放化疗的患者中，仅有5%的患者在原放疗部位再度复发肿瘤，提示放疗有助于抑制肿瘤复发。

　　这些大型研究表明，术前进行放化疗不仅有助于提高生存率，更有利于抑制局部或远处复发。该结果支持在局部浸润的食管癌患者中采取规范的术前放化疗。

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