食管癌基本情况 总体生存期预测因子单变量分析

　　总体生存期预测因子单变量分析

　　肺外小细胞癌主要见于食管，原发性小细胞食管癌在所有食管癌中占了1.0-2.8%。本研究为回顾性研究，旨在评价手术联合化疗和放疗联合化疗对某些分期的小细胞食管癌（LSSCEC）患者的治疗效果和安全性。来自中国天津医科大学的Mao-BinMeng等为了解决上述问题而进行了相关研究，他们的研究结果发表在RadiotherOncol3月的在线期刊上。

　　纳入本研究最后分析的患者包括来自于Mao-BinMeng所在医院和既往文献中的小细胞食管癌患者，这些患者在1989年至2012年期间分别接受化疗联合放疗或手术联合化疗。研究的主要终点事件为患者的总体生存期，次要终点包括肿瘤对治疗的反应和治疗所带来的毒性反应。研究者比较了总体生存期的Kaplan-Meier曲线和Log-rank检验。并采用Cox回归分析确定总体生存期的预测因子。

　　在本研究中，研究者共纳入了127名患者，其中14名来自研究者所在的医院，另有113患者来自于既往文献资料。其中54名（43%）患者接受手术联合化疗，另有73名（57%）患者接受放疗联合化疗。所有患者的中位总体生存期为21.0月。研究者发现放疗联合化疗组患者的总体生存期要长于手术联合化疗组，分别为33.0月和17.5月，两组的差异具有显著统计学意义，并且研究者观察到在N1分期的患者中犹是如此。研究者所进行的单变量和多变量分析显示肿瘤的部位（位于食管上1/3）和治疗类型（手术联合化疗）是患者预后较差的预测因素。

　　本研究结果指出，在N1小细胞食管癌患者中，与手术联合化疗相比，放疗联合化疗更能改善上述患者的总体生存期。因此，在这些患者中，放疗联合化疗应成为首选的治疗方案。

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　　G.1食管癌发病有明显的地区差异，但病死率均较高。据报道，预计2009年美国食管癌发病人数16470，死亡人数达14530。在中国，近年来食管癌的发病率有所下降，发病人数从2000年243854下降至2005年234117，死亡人数也从2000年192392下降至2005年185211。但食管癌是威胁我国居民健康的主要恶性肿瘤。据中国部分市县2003年恶性肿瘤发病年度报告，食管癌高发地区阳城县、扬中县和磁县的食管癌粗发病率高达109.5/10万、109.3/10万和103.5/10万，而在大城市食管癌的粗发病率一般为5.0/10万～10.0/10万。食管癌的死亡率排在全部恶性肿瘤的第4位，食管癌高发区的死亡率高达59.6/10万～90.6/10万。因此，规范食管癌的诊断和治疗，使众多的食管癌患者受益，是全国各级各类具备基本资质医疗机构及其医务人员的重要任务。

　　G.2组织学类型上，我国以鳞状细胞癌为主，占80%以上，而美国和欧洲的腺癌已超过鳞状细胞癌，占50%以上。吸烟和重度饮酒是引起食管鳞癌的重要因素。对于食管腺癌，主要的危险因素包括胃食管反流和Barrett食管。

　　G.3流行病学研究显示：吸烟和重度饮酒是引起食管癌的重要因素。国外研究显示：对于食管鳞癌，吸烟者的发生率增加3～8倍，而饮酒者增加7～50倍。在我国食管癌高发区，主要致癌危险因素是致癌性亚硝胺及其前体物和某些霉菌及其毒素。组织学类型上，我国以鳞状细胞癌为主，占80%以上，而美国和欧洲的腺癌已超过鳞状细胞癌，占50%以上。

　　G.4食管癌的高危人群：食管癌高发区，年龄在45岁以上，有食管癌的癌前疾病或癌前病变者是食管癌的高危人群。

　　G.5食管癌的预防：避免一些高危因素如吸烟和重度饮酒，防霉，去除亚硝胺，改变不良饮食生活习惯和改善营养卫生。高发区高危人群进行食管癌筛查可以早期发现食管癌，改善食管癌病人的生存。

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