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如何有效预防室性心动过速 心肌炎疾病应该如何治疗

2017-03-19 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:急性心肌梗死伴发持续性室性心动过速,如频率>200次/min者并发心室颤动的发生率为50%,病死率高达36.4%。急性期如有反复发作、频率快、持续时间长、难以控制的室性心动过速是早期室壁瘤形成的标志。

   心肌炎疾病对于很多患者来说是充满痛苦的,我们都不希望被该疾病困扰,这给我们的压力很大,下面我们一起看看关于该疾病的治疗方法介绍。

  治疗

  (一)一般治疗
 
  1.休息:急性期就卧床休息到热退后3~4周,心影恢复正常,可下床轻微活动。恢复期应继续限制活动。一般重症患儿需卧床休息半年以上。
 
  2.抗生素:因细菌感染是病毒性心肌炎的重要因素,故在开始治疗时,均主张适当使用抗生素(青霉素,先锋霉素Ⅵ)。
 
  3.保护心肌。(1)抗氧化剂的应用:①大剂量维生素C。②维生素B。③辅酶Q10。
 
  (2)营养心肌的药物:①能量合剂。②极化液。
 
  (二)对症治疗

  1.心律失常
 
  ①偶发早搏、一度房室传导阻滞应密切观察。
 
  ②频发的早搏频繁或室上性快速性心律失常,可选用抗心律失常yao物治疗。如胺碘酮200mg,3次/日,口服。如有效,l周后改为200mg,2次/日,再1周后改200mg,1次/日口服维持。
 
  ③室性心动过速时,可根据有无血流动力学改变静脉使用利多卡因、胺碘酮或电复律。
 
  ④缓慢型心律失常可用阿托品治疗,无效,或高度房室传导导阻滞、窦房结损害而引起晕厥或低血压者,需安放临时或永久人工心脏起搏器。
 
  2.心力衰竭
 
  低盐饮食,适当使用利尿剂,小剂量洋地黄类药物。顽同性心衰者可使用多巴酚丁胺、米力农。
 
  3.心源性休克
 
  使用酚妥拉明、多巴胺等血管活性药物。
 
  转诊建议
 
  病程中如出现以下情况,在积极治疗的同时,由医务人员陪同,可转往上级医院。
 
  1.难治性心力衰竭
 
  心力衰竭经积极病因治疗和抗心衰处理(休息、限盐、利尿药、洋地黄、ACEI等),心衰症状和体征持续无变化或呈进行性加重。
 
  2.Ⅲ度房室传导阻滞
 
  出现典型的心电图表现,经酌情使用阿托品、异丙肾上腺素、肾上腺皮质激素(参见第j章“心律失常”)等药物治疗仍有心绞痛、晕厥等症状。
 
  (三)改善心肌营养和代谢
 
  可酌情使用维生素C、辅酶A、三磷酸腺苷、环磷酸腺苷等,但疗效尚不确定。①维生素C4~5g加入250ml液中静脉滴注.每日1次,10一15天为一疗程,可重复。②能量合剂:ATP20mg+辅酶A100U+细胞色素C30mg+5%葡萄糖500ml静脉滴注,每日1次,10—15天为一疗程,可重复。③肌苷:200~400mg口服或肌内注射,每日2次。④环化腺苷酸(cAMP):20一40mg,肌内注射,每口2次。⑤极化液:普通胰岛素8u+10%氯化钾10ml+10%葡萄糖注射液500ml静脉滴注,7~10天为一疗程。
 
  室性心动过速患者要注意防治电解质紊乱和酸碱失衡,积极治疗原发病,如各种胃肠疾患、尿毒症、神经系统因素与药物中毒等引起的心律失常。生活应有规律,避免劳累,若运动后诱发晕厥者应适当限制运动。避免使用延长q-t间期的药物,包括非心血管药物。禁用ⅰa、ⅰc及ⅲ类抗心律失常药,可试用ⅰb类药。静脉补钾、补镁(电解质紊乱所致)。
 
  实行心动过速预防
 
  目前对特发性室性心动过速尚无有效的预防办法。在日常生活中注意:
 
  1.安定神志,避免精神紧张;室内保持清静,避免噪声和不良刺激。
 
  2.用语言安慰患者,使病人树立战胜疾病的决心和信心。
 
  3.饮食适当,保持大便通畅;起居有节,慎防外邪侵袭,禁止烟酒。
 
  室性心动过速预后
 
  伴有器质性心脏病呈持续性室速患者,常有头晕、心悸、胸闷,严重时可发生晕厥、心绞痛、心力衰竭,甚至发展为心室扑动和心室颤动,病死率为52%,猝死率为24%。
 
  急性心肌梗死伴发持续性室性心动过速,如频率>200次/min者并发心室颤动的发生率为50%,病死率高达36.4%。急性期如有反复发作、频率快、持续时间长、难以控制的室性心动过速是早期室壁瘤形成的标志。急性心肌梗死患者伴左心功能不全、ef<40%时,或并有束支传导阻滞时。持续性阵发性室性心动过速的发生率高,发展成心室颤动、猝死的危险性大。急性心肌梗死后1年内发生猝死者可达5%~10%。所以不论持续性阵发性室性心动过速发生在心肌梗死的早期、恢复期或陈旧期均应高度重视,因为它常是心室颤动、猝死的危险信号。
 
  扩张型心肌病伴发持续性室性心动过速的猝死率高达45.0%,非持续性室性心动过速的猝死率为5.4%。对有持续性室性心动过速者用程序电刺激有50%诱发出持续性室性心动过速,被诱发出持续性室性心动过速者其猝死率为40%;未能诱发出持续性室性心动过速者猝死率为10%。心室晚电位阳性者猝死率为53.3%,心室晚电位阴性者猝死率为11.1%。可见扩张型心肌病并发的持续性阵发性室性心动过速恶化成心室颤动的概率很高。猝死者80%为心室颤动所致。本病所发生的窦性静止、房室传导阻滞者发生猝死者较少。
 
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