肺大疱的微创治疗，肺大疱的诊断

　　肺大疱的微创治疗

　　肺大疱的病因

　　肺大疱是因肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互相融合形成巨大的囊泡状改变。临床上分为先天性和后天性两种。先天性肺大疱多见于瘦高体型的男青年，由于先天性弹力纤维发育不良而导致肺泡壁弹性减退，位于肺尖部的小肺泡融合成巨大的没有功能的肺大疱。后天性肺大疱一般继发于小支气管的炎性病变，多见于慢性阻塞性肺部疾病，因小支气管炎性病变后造成管腔部分阻塞，产生活瓣作用，肺泡内的空气只进不出，导致肺泡内压力增加而破裂，形成巨大的肺大疱。肺大疱多位于肺尖部及上肺叶边缘，疱壁很薄，大小不一，数目不定。

　　肺大疱的症状

　　生活病人的控制症状缺少与大疱的数目、大小以及原有肺部病变和并发症密切相关。较小的、少量的单纯肺大疱可无明显时候非常症状，体积大或多发性肺大疱可有胸闷、气短等康复症状。肺大疱的增大或出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。巨大肺大疱可有不同程度的呼吸困难，患者会感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸。胸部CT表现为肺透亮度增强，有大小不等、数目不一的薄壁空腔，肺大疱周围有受压致密的肺组织。

　　肺大疱最常见的并发症是自发性气胸，其次是肺部感染和自发性血气胸。当出现咳嗽、屏气、打喷嚏、提重物、剧烈运动等诱因时，肺大疱容易破裂而导致气胸。自发性气胸属于胸部急症，病人会突然感到一侧胸痛、气急、憋气，继而出现呼吸困难。肺大疱引起的自发性血胸，多数由肺尖部的大疱与胸壁粘连带撕裂产生活动性出血。

　　肺大疱的治疗

　　对体积大的肺大疱，占据一侧胸腔的50%，明显影响呼吸功能，反复并发自发性气胸或继发感染等，应门诊考虑外科治疗厉害。手术切除肺大疱可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以明显改善。

　　肺大疱外科治疗的原则，是既要解除大泡的压力，又要尽可能保存有功能的肺组织，目前主要采取胸腔镜下肺大疱切除手术：简单地说就是在胸壁上开三个1厘米左右的“小孔”，在摄像机监视下将器械伸入胸腔完成整个手术的操作。胸腔镜手术创伤小、疼痛轻、恢复快，疗效肯定，患者术后第一天即可下床活动，是国际上公认的治疗自发性气胸的有效方法。

　　肺大疱的保健

　　在平时的生活中应如何自我保健呢？首先，要戒烟，因为长期吸烟者会导致不同程度慢性支气管炎，易咳嗽造成气胸复发；其次，预防感冒，感冒也容易造成剧烈咳嗽，当有类似症状时请及时就诊吃药；最后，保持大便通畅，避免用力和屏气动作。另外避免过度劳累、不要大力呼喊等，都可有效防止旧病复发。平时注意补充营养，摄入充足的蛋白质、维生素，适当进食粗纤维素的食物，以增强机体抵抗力。如果在剧烈咳嗽或用力过猛之后出现胸痛和呼吸困难，要警惕气胸复发的可能，及时到医院就诊，以免耽误治疗。

　　肺大疱的诊断

　　胸部X线检查是诊断肺大疱的优选方法。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。

　　胸部x线检查是诊断肺大疱的优选方法。肺尖部肺大疱表现为位于肺野边缘甚细薄的透亮空腔，可为圆形、椭圆形或较扁的长方形，大小不一，较大的肺大疱中，有时可见到横贯的间隔。多个肺大疱靠拢在一起可呈多面状。一般不与较大支气管直接相通，无液平，支气管造影剂也不能进入。肺底部的肺大疱，在正位胸片上常常不易见到，有的可以完全位于膈顶水平之下，有的则仅有部分位于膈顶之上，肺大疱壁如不显示为连贯的环状线条影，很易被误认为幕顶状胸膜粘连。巨大肺大疱一般具有张力，在其周围可有一层压迫性肺不张，使疱壁显得较厚，贴近胸壁的可不清楚。附近的肺被推压而引起部分肺不张，肺纹理聚拢，透亮度减低。肺大疱可以相互融合而形成占位很大的肺大疱，形似局限性气胸。肺大疱也可破裂而产生局限性气胸。

　　肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是：肺大疱向四周膨胀，所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织;而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压，通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门，肺大疱无这种现象。因此虽然在两者中都可见有条状间隔，仍可给予区别。

　　透视和呼气相胸片有助于发现肺大疱，因呼气时气体滞留使肺大疱体积显得相对增大，边缘更加清楚。断层对明确肺大疱轮廓和显示周围肺组织的压迫与移位也有帮助。并存小叶性肺气肿时，断层片也可显示肺血管形状的异常。

　　ct检查可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大疱。

　　肺血管造影可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大疱周围血管被压挤的情况。

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