食管癌切除术后膈疝是常见的食道癌并发症,发生时间为短者为术后三天,长者可发生于术后14年。膈疝如果发生后诊断、处理不及时,一旦发生肠坏死、穿孔、急性胸腔感染等情况,亦可造成死亡。
食道癌术后膈疝发生的原因:
1、与手术操作有直接关系
其好发部位在重建膈肌胃裂孔处。发生膈疝的原因有膈肌与胃固定之缝线间距过大、撕脱、缝线断开等,少数系膈肌脚未缝合,还有胃结肠韧带游离不够,当胃提至胸腔或颈部时,术后可牵拉结肠而诱发膈疝。
2、术后剧烈咳嗽
术后剧烈咳嗽、腹痛,使胸腔负压增高均为膈疝的促成原因。
术后膈疝的症状不一,主要取决于裂孔的大小,腹腔脏器进入胸腔的多少及有无肠梗阻、肠扭转或肠坏死。主要表现为胸闷、气短、呼吸困难及心悸。若发生阵发性腹痛,有的无排气、无排便、恶心、呕吐,常常误诊为肠梗阻。
为了防止食管癌切除术后膈疝的发生,在重建膈肌胃裂孔时一定要慎重。缝合膈肌时膈肌切缘要重叠2cm;膈肌与胃固定针距宜在1.0~1.5cm;术中要充分游离胃结肠韧带;对术前有长期慢性咳嗽的病人要做好术后呼吸道护理,防止因咳嗽而增加腹压。
食道癌的发病是多种因导致的,经研究表明,长期饮酒在一定程度上可诱发食道癌,特别是饮酒后容易脸红的人群患食道癌的机率更大。
饮酒后脸红是因皮下暂时性血道扩张所致,这类人体内有高效的乙醇脱氢酶,能迅速将血液中的酒精转化成乙醛,而乙醛具有让毛细血道扩张的功能,会引起脸色泛红现象。有些人天生体内的酶少,喝酒后酒精会使血道扩张,容易脸红,也就是我们通常所说的“容易上头”。
除乙醇脱氢酶外,人体内还有一种叫做乙醛脱氢酶的物质,饮酒脸红的人只有乙醇脱氢酶,而乙醛脱氢酶2缺乏或不能正常发挥功效就会出现酒精代谢障碍,导致乙醛在体内迅速累积而迟迟不能代谢,所以脸红的时间会比较久。与酒后脸色发白的人相比,乙醛在这种人体内停留时间较久,毒性作用更大。
世界卫生组织下属的国际癌症研究机构实验评估了酒精和癌症之间的因果关系。结果发现,具有乙醛脱氢酶2基因缺陷的人若每天喝2杯啤酒会使患食道癌的风险增加6~10倍,也就是说具有这种缺陷的人群患食道癌的机率会随酒精摄入量的增多而倍增。
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