胸腔镜治疗巨大肺大疱的护理 一个容易忽视的问题

         VATS治疗巨大肺大疱是近几年才开展的手术方式。患者家属往往担心费用，手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。

　　肺大疱是一种常见病，可分先天性和后天性两种。许多肺大疱患者因无临床症状而未被发现，只有当肺大疱破裂造成气/血胸、感染或巨大肺大疱影响肺功能时才出现症状。肺大疱分四型，第2型易引起自发性气胸，或巨大肺大疱易引起破裂均需手术治疗。故在日常生活中，应定期体检，预防为先，以提高生活质量。

　　电视胸腔镜手术（VATS）是现代胸腔镜技术与先进的医疗器械完美结合的产物。术中医生利用胸腔镜为病人实施手术，大大提高了手术质量，切口小、出血少、损伤轻、并发症少、术后恢复快且美观不留瘢痕，改变了过去人们对胸科手术损伤大，危险性高的恐惧心理。

　　VATS治疗巨大肺大疱是近几年才开展的手术方式。患者家属往往担心费用，手术疗效，甚至恐惧手术，故围手术期进行细致的心理护理可缓解患者紧张情绪，减少应激反应。术前戒烟、深呼吸训练、有效咳嗽排痰等呼吸道准备可改善分泌物的清除能力，解除支气管痉挛，减少呼吸道分泌物。

　　VATS治疗巨大肺大疱破坏了胸膜腔负压状态，患肺萎缩，加之全麻副作用，术后确保呼吸道通畅尤为重要，及时吸痰不仅可预防窒息还可预防肺部感染。及早鼓励患者活动、咳嗽、深呼吸，是促进肺复张的重要措施，也是增强体质，逐步向正常状态过渡的手段。闭式引流可引出胸膜腔内积液、积气、积血，恢复负压状态，同时也是血胸、气胸、肺不张的观察窗。术后持续中流量吸氧，使血氧饱和度维持在95%～100%。加强围手术期护理是体现VATS治疗巨大肺大疱优势的重要部分，并可提高临床有效率。

　　单发或较小的肺大疱一般无明显症状，患者往往是在体检行胸部X线和胸部CT检查发现。由于没有任何症状，这一疾病往往被忽视。

　　肺大疱常见的并发症是自发性气胸。在突然用力，如剧烈咳嗽、提重物或体育运动时肺内压力突然增加，肺大疱破裂，气体通过肺大疱的破口进入胸膜腔，产生自发性气胸。患侧肺组织急速萎缩，患者出现胸痛、气促及呼吸困难。如果肺大疱破裂后形成活瓣，则气体只能不断进入胸膜腔，而不能通过破口返回肺组织，胸膜腔内的压力就越来越高，形成张力性气胸。张力性气胸时患侧肺组织完全萎缩，纵隔被推向健侧，大血管扭曲，静脉血回流障碍，造成严重的呼吸循环功能障碍，患者出现呼吸困难、血压下降，甚至休克。如果气胸肺萎缩时，肺大疱及周围肺组织与胸壁的粘连被撕裂，引起粘连带中的血管破裂，就形成自发性血气胸。而一旦发生张力性气胸、血气胸甚至张力性血气胸，患者病情往往比较危急，甚至有死亡的危险。

　　我们曾经遇到一例患者，肺大疱破裂形成张力性血气胸，患者到急诊室时已经发生休克。立即行胸腔闭式引流术以及积极的抢救后患者才脱离险情。如果患者再迟一两分钟到达医院，可能就抢救不过来了。也有些自发性张力性气胸突然发作的患者，还未来得及到达医院就死亡了。因此，虽然肺大疱常常没有症状，长期被忽视，但一旦肺大疱破裂，病情立即变得紧急甚至凶险。

　　随着现代医学的发展，尤其是电视胸腔镜的使用，肺大疱切除手术已经具备切口极小、风险极低、效果非常确切的优点。如果已经发现肺大疱的患者，由于不积极治疗而发生肺大疱破裂气胸而造成生命的终结确实是一件非常“冤枉”的事情。因此越来越多的患者一旦诊断出肺大疱，为避免肺大疱破裂造成严重的后果都会积极进行外科治疗。现在多是胸腔镜肺大泡结扎切除术（微创手术）。

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