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哪些情况必须心脏搭桥?心脏搭桥术适应症

2017-03-12 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:冠心病患者究竟是放支架还是做搭桥,需要根据心脏搭桥患者的病情、年龄、身体状况等因素综合评判来决定。崔勇在加拿大学习和工作多年

  哪些情况必须心脏搭桥

  介入放支架和心脏搭桥是常见的两种治疗冠心病的方式。和放支架相比,心脏搭桥的历史更长,距今已有六十多年的历史,心脏搭桥是非常成熟的手术方式。上世纪70年代,介入手术兴起,不需要开胸,在血管里置入支架,就能改善血管堵塞的问题。介入手术创伤小,恢复快,有它的优势,但它并不是万能的。如果出现以下情况之一,就不适合再选择放支架了,而应该选择心脏搭桥手术——

  1.心脏左主干血管发生严重堵塞;

  2.冠状动脉三支以上主要血管发生病变;

  3.血管发生严重钙化,导致植入支架难度和风险过高;

  4.以前放过支架,又出现新的支架内狭窄;

  5.如果心内科在放支架过程中发生意外,比如放支架时血管发生破裂,这时就需要心脏外科及时介入,做急诊心脏搭桥手术。

  现在,很多人一听到心脏搭桥要开胸手术,就觉得很恐惧,其实其中有不少误解。

  心脏搭桥的手术比介入手术创伤大一些,但现在的手术技术和质量也在不断提高。

  对于放支架和心脏搭桥的疗效,医学界也一直在研究。欧美最新的对照研究显示,不管是五年生存率,还是心脏搭桥后再发心梗的几率,心脏搭桥手术都优于支架。

  冠心病患者究竟是放支架还是做搭桥,需要根据心脏搭桥患者的病情、年龄、身体状况等因素综合评判来决定。崔勇在加拿大学习和工作多年,他说,在北美地区,很多医院都建立起心脏中心的模式,这种模式可以让心脏内科和心脏外科的医生抛开自己的专业偏见,共同选择最为适合患者的诊疗方案。目前,国内的很多大医院也开始借鉴这种模式。

  心脏搭桥术适应症

  由于动脉搭桥损伤大,技术要求高,手术更难,但远期效果较大隐静脉好,适用于年轻病人。一般情况下,80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥,55岁以下可考虑全用动脉搭桥,其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。左主干病变:按照国内外的指南,外科手术是左主干病变的首选。因为左主干一旦发生堵塞或再狭窄,可能会致命。为了缩小风险,最好选择搭桥。三支病变:病变血管较多,如果选择介入治疗,要放很多支架,这会使再狭窄、发生血栓的几率大大增高。而且,患者的经济负担也较重。伴有心功能不全:这类患者需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复,介入很难做到。伴有糖尿病的患者:普通支架对糖尿病患者的再狭窄率较高,而药物支架问世时间较短,还没有明确证据表明介入治疗会比搭桥有更好的疗效。冠心病心肌梗死后并发症患者:心室破裂、室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全等都必须选择外科搭桥手术治疗。由于支架需要患者服用抗血小板药物,对此药物过敏的患者也应考虑搭桥手术。然而,如果患者有呼吸系统的疾病,接受全面麻醉可能会有危险,不适合接受常规体外循环搭桥,而应选择介入治疗。

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