放化疗后复发的食管癌真的没办法外科切除了吗 怎样选择食管癌的治疗方式

　　食管癌是一种治疗起来非常废杂的恶性肿瘤。由于肿瘤分期不同，治疗的方式和顺序就有很大差别。比如极早期的黏膜内食管癌光通过消化内镜就可以获得治愈了。而中晚期食管癌则需要手术、放疗和化疗相结合的复杂治疗过程。虽然目前手术治疗仍然是我国食管癌治疗的最基本手段，但仍有部分患者因各种原因首次治疗选择根治性放疗。根治性放疗后局部组织会出现纤维化和疤痕组织改变，为再次手术带来巨大苦难。而放疗最大的问题就是可能存在局部肿瘤组织残留或复发。一旦出现这种情况再次考虑手术治疗将是一个巨大的外科挑战。

　　根治性放疗后的再手术被称之为挽救性外科治疗，需要考虑的问题包括患者认真筛选、手术的谨慎操作、术后的严格管理。哪些患者可能是挽救性外科治疗的受益对象呢？目前尚无定论，但以下几点可供参考：

　　1、放疗前肿瘤呈早中期表现，尤其是肿瘤侵犯深度并未超过食管肌层；

　　2、肿瘤为完全缓解后的再复发，而非残留；

　　3、病灶距离气管支气管系统有一定的距离；

　　4、肿瘤位于食管下段

　　如果放疗后病灶可以通过外科手术获得根治性切除

　　当食管癌的临床和病理诊断明确后，合理的治疗选择就是至关重要的一步，对于初次治疗的患者尤其如此。它不仅关系到治疗是否合理有效，更是患者治疗后能否获得较好的生活质量和远期生存的基本保证。

　　食管癌的治疗方式

　　1.手术治疗；

　　2.放射治疗；

　　3.化学治疗；

　　4.组合治疗。包括术前放疗+手术，术前放、化疗+手术，手术+术后放疗，手术+术后化疗等。

　　5.其他治疗。包括中医药治疗、介入治疗、Y刀或光刀治疗等。

　　首先，手术仍是目前最有效的治疗手段，其总的5年生存率可达到30%以上。例如河南林州的一组早期食管癌患者术后5年生存率高达90%以上。

　　其次，是放疗、化疗。以往认为食管癌对化疗不敏感，但是随着化疗药物研发的进展，食管癌的化疗效果已经有了显著的改善。但目前单纯放疗或化疗的5年生存率均未超过10%。

　　对于一些中期或中晚期患者，可以选择术前放疗或放、化疗+手术治疗的方式。对于因各种原因不适于手术治疗的食管癌患者，应首先选择放疗。对于已经发现远处转移的患者，如肺转移、肝转移、脑转移等，应选择化疗或化疗+放疗。对于已经不能接受手术、放疗和化疗的患者，可给予相应的对症治疗，以减轻症状。

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