我们为什么选择胸腹腔镜下食管癌根治术 怎样预防食管癌

　　食管癌手术现状

　　国际—几乎全为IVOR-LEWIS手术方式（右侧开胸）

　　国内—90%仍然是SWEET手术方式（左侧开胸）

　　右侧开胸食管癌手术优势：

　　淋巴结清扫彻底

　　不损伤膈肌，对呼吸影响小

　　食管癌淋巴结清扫的价值：

　　手术病理分期准确性提高。尤其是提出按转移淋巴结数目进行N分级，故须清扫15枚以上淋巴结方能保证分期准确性。

　　对食管癌的淋巴转移方式有了更深入认识。胸段食管癌的转移高发淋巴结组群为颈胸交界部喉返神经链，上、中、下段食管旁及贲门-胃左动脉-腹腔动脉链，从分期和根治两方面来讲，均要求对上述区域淋巴结行系统性清扫。

　　手术根治性提高，术后局部复发减少，患者远期生存率获得改善。比较行淋巴结清扫和常规食管癌切除术的结果不难发现，二野或三野淋巴结清扫术后的局部复发率一般低于20%，而常规术式后可高达30%~40%；三野清扫术后患者5年生存率可达40%~50%水平，而常规术式鲜有高于30%者。

　　清扫的重点：

　　食管黏膜下层内的淋巴管为纵向走行，而横向引流至食管旁淋巴结的淋巴管则起源于固有肌层，两者之间很少交通。侵及黏膜下层的早期食管癌的淋巴结转移很少位于肿瘤病灶近旁，相反更易出现在颈胸交界部的喉返神经链淋巴结和胃食管交界部的贲门胃左动脉旁淋巴结，因此无论食管癌T分期如何，上述两部位均为淋巴结清扫重点。

　　清扫径路：

　　左胸径路由于主动脉弓及左侧颈总动脉、锁骨下动脉的遮挡，无法对上段食管旁及颈胸交界部的淋巴结予以清扫。相比之下，右胸切口对上纵隔淋巴结显露最为良好，经上腹正中切口亦有助于彻底扫除膈肌脚周围的贲门旁淋巴结，故国内、外行系统性淋巴结清扫的单位大多推荐施行经右胸后外切口的Ivor-Lewis术式。

　　食管癌和全身其它部位的肿瘤一样，有易复发的倾向，如何防止和及早发现食管癌的复发，对病人甚为重要，也是提高长期存活率的重要措施。

　　具体措施有如下一些：

　　（1）避免食管癌的一些诱发因素，详见前述内容。

　　（2）改变不良的饮食习惯。主要为不吸烟、不饮酒、不食腐、霉及变质的食物，不食过烫的食物。

　　（3）改善营养状况，加强身体锻炼，提高人体的抗病能力。

　　（4）饮食起居有规则，保持乐观的心情和态度。

　　（5）量力而行，做些力所能及的工作或活动，既有益身体锻炼，又有益于心情舒畅。

　　（6）根据医生所嘱，按期完成化疗和放疗计划。

　　（7）定期到门诊复查，必要是颈部淋巴结是否有肿大，食管钡餐X线检查，必要时做纤维食管镜检查。

　　（8）一旦出现有吻合口食管癌复发，早期可采用激光治疗，也可结合化疗和放疗。

　　（9）如有颈部淋巴结肿大，则一般采用放疗最好结合化疗。

　　（10）如有出现身体某部位骨骼疼痛职背痛、胸痛等，及时就诊检查，以防有骨转移。一旦诊断明确，应及时放疗。

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