食管癌的手术治疗 食管癌早期症状

　　中国食管癌发病率和死亡率均居世界首位。治疗仍是以手术为主的综合治疗。但是由于食管癌早期临床症状多不典型，出现症状和临床确诊时往往已经是晚期病变，已经失去了手术疗效的机会，所以食管癌治疗的关键在于早期发现、早期治疗。

　　手术方式：微创（胸腔镜+腹腔镜）和开放手术，因微创手术效果与开放手术相同，而创伤明显减小，术后恢复迅速，渐成主流。

　　手术路径：常用方式为胸+腹径路（Ivorlewis手术）、左胸径路及胸+腹+颈径路，根据病变范围和手术医生的经验而不同采用不同手术径路，总体目的是切除食管肿瘤和系统淋巴结清扫。

　　食管重建：食管是消化道的起始段，食管切除后，目前尚无人工替代物品，只能用其他器官代替。最常用的是胃，切除食管后将胃拉入胸腔或颈部，与残留的正常食管组织做吻合，重建消化道。如果过去有胃部手术或其他胃部疾病的患者，无法用胃替代食管，可选用空场或结肠替代食管，但是手术难度和术后并发症将大大增加。

　　患者年龄：随着人均寿命的不断提高，越来越多的老年患者需要接受食管癌的治疗。高龄患者一般情况良好，没有明显心肺和其他脏器功能疾病，没有明显肿瘤外侵或转移，完全可以接受手术治疗。个人所做的食管癌手术最年长者92岁，术后随访长期3年以上没有复发。高龄不是绝对的手术禁忌！

　　术后辅助治疗：对于手术切除后病理检查发现有外侵和局部淋巴结转移患者，需要综合治疗，也就是手术后辅以放疗和化疗，以期控制肿瘤扩散，提高长期生存率。

　　术前辅助治疗：也就是常说的新辅助放化疗。对于肿瘤大、有明显外侵和淋巴结转移患者，近年来采取手术前进行放化疗，使肿瘤和淋巴结缩小，以期彻底清除病灶没有残留。我们的病人中高达30%的患者术前放化疗后达到肿瘤完全缓解，即切除病灶病理检查发现食管病灶和转移淋巴结组织里肿瘤基本坏死。这样情况下可以做到手术彻底清除，大大减少了术后复发的机会，从而提高长期疗效，在大医院已成主流。

　　食管癌是我国常见的恶性肿瘤，食管癌大部分为鳞状细胞癌，少数为腺癌，也有为癌肉瘤和黑色素瘤。食管癌发生一般经过上皮不典型增生、原位癌、浸润癌等阶段。如患者至进食困难时就诊，病情一般较晚，即使手术完全切除食管癌，很多患者远期存活率也较低。所以，食管癌重在早期发现、早期诊断、早期治疗，一些早期发现的食管癌可完全治愈。但是，食管癌起病隐匿，如何能做到早期发现食管癌呢？

　　首先，下列年龄患者应定期行胃镜检查：贲门失驰缓症、食管憩室、反流性食管炎、食管疤痕狭窄等。

　　其次，有食管癌，胃癌家族史患者，也应定期查胃镜。

　　最后出现下列症状时，应引起足够重视：

　　1.部分患者有食管内、咽部异物感，

　　2.进食食物通过时缓慢或有梗噎感

　　3.胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛、闷胀不适感。

　　对于食管癌高发地区如河南林县，长期接触亚硝胺，喜食腌制食品、辣烫食物的人群，年龄40岁以上，一旦出现上述症状，更应及时就诊，行胃镜检查，及时发现早期食管癌，及时治疗，力争达到治愈早期食管癌。

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