食管早癌我们应选择什么样的微创治疗 如何防治食管癌

　　当我们被诊断为早期食管癌时，应选择什么样的治疗呢？因为目前微创治疗已经成为食管癌尤其是早癌的治疗主流，所以我们应选择什么样的微创治疗方式呢？目前食管早癌的微创治疗方式主要有两种，一种是消化内镜下黏膜切除术（ER），一种是胸腔镜或机器人辅助下胸腔镜食管切除术（MIE）。ER和MIE是完全不同的两种治疗方式，第一种只是相当于做了一次复杂的胃镜检查一样，只不过是在全身麻醉下的胃镜操作，ER只是在食管腔内小心的把病变的食管黏膜完成切除，食管壁的肌层和外膜是保持完整的，食管完整性获得正常保存，所以患者3天后就能进食，恢复后和正常人没有任何区别。而MIE则是一个外科手术，只不过是通过微创胸腔镜的方式完成的，病变食管需要被切除，缺损部分需要用胃或肠重建连接，术后消化道结构和功能都会略有改变。所以两种相比较，ER是不破坏生理结构的真正微创治疗。但ER治疗有严格的选择标准，1、病变需要局限在黏膜内，只有这种病灶才能在胃镜下安全完整切除，同时黏膜内食管癌淋巴结转移率极低，所以我们可以仅仅做黏膜切除，而不需要特意做淋巴结清扫。2、病变如果超过黏膜、到了黏膜下一般就不太适合内镜下治疗了，虽然我们的ER切除可以到达黏膜下，但仍担心残留，更重要是担心周围有潜在的淋巴结转移，黏膜下侵犯的浅表型食管癌淋巴结转移率可以高达30－50％，黏膜下食管癌已经不能算完全意义的早期病变了。所以更为切底的食管切除＋广泛淋巴结清除才是现在的主流选择，虽然创伤明显大于ER。但是对于某些高龄、合并其它严重疾病的患者，ER还是可以应用于黏膜下食管癌的，因为毕竟还有50％－70％的患者没有淋巴结转移。3、但是ER切除不适合环周病变的食管早癌，因为环周360°切除食管黏膜后会引起顽固性食管狭窄，令患者生活质量严重下降，目前这一问题并未解决。而且环周病变患者淋巴结受累的几率很高，根治性的外科切除更为合适。

　　由此我们可以看出，对于病变局限于黏膜内而且是非环周病变的患者ER是最佳选择，否则需要MIE治疗。当然，想完全确定食管早癌的侵犯深度有时是比较困难的，因此目前主流的诊疗选择是，一旦内镜发现浅表黏膜病变，经过染色、放大内镜和EUS初诊后，先做ER切除，然后进行病理分析，如果病灶在黏膜内，治疗到此结束，此后是随访，如果病变在黏膜下，根据实际情况选择再次MIE治疗。当然在ER之前一定要做全身分期评估，尤其是胸部增强CT，用以排除淋巴结转移可能，一但发现转移淋巴结，应直接转入外科治疗，或诱导放化疗后再手术治疗。

　　预防食管癌的发生无疑是控制食管癌的最根本措施，应根据食管癌发生发展的生物学特点，从病因学、发病学和临床诊治方面，对食管癌开展三级预防。主要包括以下几个方面：

　　（1）改变不良的生活饮食习惯：不要吃过烫的食物，少吃刺激性食物，不吸烟少喝酒。

　　（2）不吃发酵霉变的食物；少吃腌制食物（其中含有大量的亚硝胺类物质，这些物质都有较强的致癌作用）；做好食物的防霉去毒；鼓励多吃蔬菜水果，增加机体对营养素、维生素A、C、E、核黄素、叶酸的摄入；增加微量元素的摄入。

　　（3）早期发现，早期诊断，早期治疗。早期食管癌治疗效果最好，因此“三早”措施具有十分重要的意义。有以下情况(1)有消化系统症状；(2)有食道癌、胃癌家族史；(3)原因不明的食管或胃内隐血试验阳性者；(4)吸烟加饮酒，长期大量食用发酵霉变酸菜、霉变食物等的人群。(5)慢性食管炎伴有不典型增生(特别是重度不典型增生)者为食管癌发病的高危人群。当出现吞咽食物有迟缓、滞留或轻微梗噎感、吞咽时痛感、食道内异物感等症状时应警惕食管癌发病的可能。临床医生也一定要警惕早期食管癌，对于可疑的患者不要随便排除这一诊断或满足于其他解释，才可使食管癌患者得到早诊，早治。

　　（4）食管的治疗方法为外科手术及放疗、化疗、介入治疗等方法。手术切除是食管癌治疗的首选方法。同时由于食管癌主要是鳞癌，对放疗较敏感，对早、中期病人如不愿手术或者不能手术均可作放疗。化疗通常用于不能手术或者放疗的晚期病例，对于预防和治疗食管癌全身转移是唯一有效的方法。对于梗阻症状较严重的病人可以进行通过胃镜放置支架缓解梗阻情况。

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