食管癌的病因学 食管癌术式淋巴结三野清扫

　　食管癌的病因学

　　食管癌的发病可能与以下因素有关：

　　１．饮食习惯

　　长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。

　　2．致癌物质

　　（1）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸铵。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。

　　（2）霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。

　　３．遗传因素

　　人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。

　　４．癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Ｐｌｕｍｍｅr－Ｖｉｎtｏｎ综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。

　　５．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。

　　外科手术目前仍然是根治食管癌的唯一手段，国内文献报道食管癌术后5年生存率接近40％。

　　食管癌手术的原则是：

　　手术切除原发肿瘤和引流区淋巴结

　　重建上消化道

　　我们俗称的食管癌三野根治术，全称是：全胸段食管切除＋颈胸腹三野淋巴清扫。其中三野指的就是颈、胸、腹三个位置的淋巴清扫：

　　胸部(食管切除和淋巴结清扫)

　　腹部(游离胃或结肠替代食管及腹腔淋巴结清扫)

　　颈部(消化道重建吻合和淋巴结清扫)

　　基于上述原则开展的食管癌三野根治术的步骤如下：

　　第一阶段，先完成胸部的手术。

　　经右胸后外侧切口进胸行全胸段食管游离

　　胸上、中、下纵隔LN清扫术

　　术中注意保护双侧喉返神经、迷走N的心脏支、肺门支

　　第二阶段，进行腹部的手术。

　　上腹正中切口行胃游离

　　清扫胰腺上缘胃周淋巴结

　　切除贲门及胃左A第三下降支部分胃小弯

　　行大弯侧胃管成形术，必要时行幽门成形术

　　第三阶段，进行颈部淋巴结清扫和吻合，手术更为彻底。

　　根据历史数据，约半数的病人因为局部淋巴结复发而导致死亡，三野手术相对二野手术，增加了颈部淋巴结清扫，降低手术后局部淋巴结复发几率，提高生存率。

　　下颈部弧形切口

　　清扫食管旁、气管旁LN及锁骨上LN

　　行食管胃左颈吻合术

　　第二阶段和第三阶段可同时进行，整台手术一般耗时3-4小时

　　颈部：

　　上至环状软骨，下至锁骨

　　胸部

　　常规：胸段食管旁，左右支气管旁，隆突下

　　扩大：右胸顶，右喉返神经旁及气管旁

　　全部：左胸项，左喉返神经旁及气管旁

　　腹部

　　上至膈裂孔，下至胰腺上缘，左至脾门，右至胃右动脉根部及肝十二指肠韧带，后至腹主动脉前方。

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