影响食管癌手术的主要因素 食管癌术后颈部吻合口瘘怎么办

　　食管癌手术是否有效，主要影响的原因有哪些？为什么有些食道癌患者没能走下手术台，而有些食管癌患者术后却可以活5年，10年甚至更久？

　　食管癌手术是否成功，患者能否达到治疗的预期效果，这要考虑到很多因素，不能进行个体的判断，对于早期发现的食管癌，只要手术方式得当，患者心态积极，长期生存不无可能。

　　首先要看患者接受手术治疗时是否为最佳时机，术前术后护理是否妥当，患者心态是否良好，患者身体机能好与坏等。确保一个成功的手术之后，能活多久，关键还在于会不会复发。如果不复发，能长期存活，反之，则可能在复发后只剩下几个月或者几年的寿命了，简单说，影响食管癌手术疗效的因素有：

　　(1)癌肿浸润的深度：肿瘤浸及肌层者5年和10年存活率为50％和40％左右；浸及全层为40％和30％；浸润食管外周者分别为10％和5％。

　　(2)区域淋巴结转移与否及是否彻底清扫：是影响食管癌疗效的重要因素，无淋巴结转移者根治性切除5年存活率为50％左右，有淋巴结转移者不到20％。

　　(3)切缘癌残留与否：食管癌粘膜下浸润是其转移特点之一，如切缘癌残留者如为浸润性癌则无5年以上生存者。

　　(4)术前放射综合治疗：对于肿瘤较大者增加术前放疗能提高切除率，减少术中肿瘤扩散，提高存活率。

　　食道癌术后是否能延长生命，因手术整体效果及身体机能而异，只要选择合适的手术方式积极治疗，做妥善的护理，减少术后并发症的发生，是可以达到延长生存期的目的的。食道癌患者应该保持乐观心态，积极配合治疗。

　　食管癌手术需要切除一段食管，然后将剩余的食管和胃重新缝合起来，医学术语为“吻合”。吻合可以用手工一针一线缝起来，也可以用专用的吻合器将食管和胃钉在一起。无论是常规手术还是胸腔镜手术，都是一样的。

　　食管癌位置越高，食管切得也越高，吻合的位置也越高，如您所述，脖子下有刀口，也就是说吻合的位置在颈部。

　　由于很多医学上的因素，食管和胃尽管缝合在了一起，却不一定能长好，出现“吻合口瘘”，后果就是唾液、胃液、食物漏出来，导致感染化脓。

　　吻合口的位置越高，吻合口瘘的风险越大，一般颈部吻合口瘘的几率为20%左右。

　　及早发现，及早引流换药，不让脓液积聚，不让脓液往下流到胸腔里，这样即使出现颈部吻合口瘘，后果也不太严重，通常换药不超过一个月可以愈合，死亡率小于1%。

　　有些患者吻合口瘘症状隐蔽，处理不及时，引流不彻底，则感染范围扩大，一旦脓液流到胸腔里，就比较麻烦了。您说的“体温不稳定”，说明感染还没有局限，引流不够彻底，应该请医生查查清楚，还有没有哪个死角换药没换到。

　　出现颈部吻合口瘘的治疗原则：首先就是刚才提到的彻底换药；其次应该加强营养。不知道您现在是如何获取营养的，首选的方法是在肠道里插一个管子，每天灌注营养液。真正做好这两点，剩下的就是保持耐心了。

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