食管癌病因 食管癌术后常见问题及处理

　　食道癌发生因素众多，食道癌发生是一个渐进过程，在癌变的过程中必有一种主要因素和若干次要因素，这些因素在癌变过程中又起着协同促癌作用，通过国内、国际的大量调查研究认为与主要有两方面的因素：

　　一是由于饮食结构和生活习惯的变化，大量进食酸性食物，体质酸化，癌细胞不会像正常细胞因环境酸化而死亡，事实上癌细胞是正常细胞为了在酸性环境里生长，采取主动变异，并继续绵延而成。对于癌细胞的产生有两种学说，一是德国生化博士古博格的缺氧理论，另一个是日本爱哈氏的酸性体质理论，古博格博士的理论指出，健康的细胞在缺氧的环境下，可使该细胞变成癌细胞，而体液酸化正好导致溶氧量下降，他因以试验证明了该论点，而荣获诺贝尔奖。爱哈氏的学说则提及成弱碱性的细胞，在累积酸性废物的附近通常会死亡，但是有不惜改变染色体以求在酸性环境中生存，这就是癌的开始。

　　另外一种是外部因素：①化学物质因素②毒菌污染有关③精神因素也是本病发生的重要原因。

　　而在两种因素中，内因是起决定作用的，体质酸化为癌细胞的生存的疯长提供了良好的空间。

　　食道癌的发病相关因素

　　（一）食道癌的发病主要与以下5点有关：

　　(1)亚硝胺类：亚硝胺类化合物是一种很强的致癌物质，研究表明食管癌高发区林县食用酸菜的居民，胃液、尿液中存在有诱发食管癌的甲基苄基亚硝胺、亚硝基吡咯烷、亚硝基胍啶。并发现食用酸菜量和食管癌发病率成正比。

　　(2)食管粘膜的损伤：长期喜进烫食、粗食，饮浓茶，多食辣椒等刺激性食物可引起食管粘膜损伤、引起食管粘膜增生间变，也可能是致癌因素之一。吸烟、饮烈性酒与食管癌发病有一定关系。各种长期不愈的食管炎可能是食管癌的癌前病变。

　　(3)霉菌致癌因素：用霉变食品可以诱发小鼠食管和胃的癌前病变或鳞状上皮癌。这类霉菌与亚硝胺促癌有协同作用。

　　(4)微量元素和营养不良：食道癌高发区人群中血清钼、发钼、尿钼及食管癌组织中的钼都低于正常。林县食管癌高发区水土中缺少钼，钼的抑癌作用被多数学者证实。营养不良摄入动物蛋白不足和维生素AB2C缺乏是食管癌高区居民饮食的共同特点但大多营养不良的高发地区食管癌并不高发故这不可能是一个主导因素

　　(5)遗传因素：食管癌具有显著的家族聚集现象，高发区连续三代或三代以上患病家族屡见不鲜，但食管癌绝对不存在遗传，而是于家庭饮食习惯有密不可分的关系。

　　（二）病因学

　　认为食管癌的发病可能与以下因素有关：

　　1．饮食习惯

　　长期吸烟和饮烈性酒，长期吃热烫食物，食物过硬而咀嚼不细等与食管癌的发生有一定关系。

　　2．致癌物质

　　（１）亚硝胺：亚硝胺类化合物是一组很强的致癌物质。食管癌高发区河南林县居民喜食酸菜，此酸菜内即含亚硝酸胺。实践证明食用酸菜量与食管癌发病率成正比。(2)霉菌：国内有人用发霉食物长期喂养鼠而诱发食管癌。

　　3．遗传因素

　　人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌具有比较显著的家庭聚集现象，高发地区连续三代或三代以上出现食管癌患者的家庭屡见不鲜。

　　4．癌前病变及其他疾病因素如慢性食管炎症、食管上皮增生、食管粘膜损伤、Ｐｌｕｍｍｅr－Ｖｉｎtｏｎ综合征、食管憩室、食管溃疡、食管白斑、食管瘢痕狭窄、裂孔疝、贲门失弛缓症等均被认为是食管癌的癌前病变或癌前疾病。

　　5．营养和微量元素膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。微量元素铁、钼、锌等的缺少也和食管癌发生有关。

　　（三）病理

　　早期食管癌可分为隐伏型（肉眼不易察觉，显微镜下证实）、糜烂型（粘膜轻度糜烂缺损）、斑块型（粘膜面有大小不等的斑块，癌变处粘膜明显增厚）、乳头型（肿瘤呈结节状、乳头状、或息肉状隆起，边缘与周围粘膜分界清楚）

　　1.疼痛：

　　如果您感觉手术切口有针刺样疼痛和麻木感，与手术时切断了胸壁的神经有关，您要耐心，数月后，这种不适感才会慢慢消退，如果切口疼痛较为严重影响您休息，您可以服用一些止痛药，如同杜叮（用时将栓剂取出，以少量温水湿润后，轻轻塞入肛门2cm处，成人一次半片或一片）或泰勒宁（每6小时服用1片，可根据疼痛程度和给药后反应来调整剂量），最好由医生检查后在服用止痛药物。

　　2.进食后胸闷、气急：

　　进食后出现胸闷、气急、呼吸困难、心慌、不能平卧等胸腔压迫症状，无恶心、呕吐、泛酸等消化道症状，如不处理患者休息1-2小时，胃排空后症状可自行缓解。治疗：（l）进食要少食多餐，避免暴饮暴食，餐后保持半卧或站立位，并且可适当活动，借助重力作用加速胃排空。（2）如仍有症状发作，可适当应用加斯请（一天三次一次一片）或吗丁啉（一天三次，一次一片）等胃肠动力药。如症状还是不缓解，可来医院进一步诊治。

　　3.咳嗽、咳痰：

　　最近有无受凉感冒，如果感冒，则可以服用一些感冒药物，如金叶败毒颗粒（一天三次一次一包）。如果痰较为粘稠，您可以服用一些祛痰药物如沐舒坦等；如果咳嗽较为严重影响您休息，并且没有痰的话，您可以服用一些镇咳药物如复方甘草合剂、联邦止咳露等。如伴有体温升高，则去医院拍个胸片检查一下，有无肺炎等。

　　4.腹泻：

　　我们从临床上观察发现术后腹泻发生较多，严重地影响了术后患者的精神状态、营养恢复，给后期治疗带来困难。主要采取以下一些内科保守治疗方法：(1)调整饮食结构：术后合理的膳食应该是低脂肪、高糖、高蛋白饮食，必要时静脉补充。(2)给予助消化的药物：胃酶合剂、胰酶合剂及多酶制剂以帮助营养物质消化，如得每通（一天三次一次两片）或达吉胶囊（一天三次一次一粒）。(3)止泻药物的使用：如思密达（一天三次一次一袋）等。经过正规的内科处理，大部分患者的症状好转。

　　5.腹胀：

　　术后有些病人会感到腹胀，这时您可以服用一些胃动力药物和促进消化的药物。胃动力药物如加斯请（一天三次一次一片）或吗丁啉（一天三次，一次一片）；促进消化的药物如得每通（一天三次一次两片）或达吉胶囊（一天三次一次一粒）；调节肠道菌群如培菲康（一天三次一次两片）。

　　6.反流：

　　这个症状易于发生，尤其是食管胃吻合口位置较高时，因为贲门已切除，失去了抗返流的机制。可以先调整饮食习惯，尤其是晚饭，减少流食和饮水量，睡前适当慢步活动，再口服增加黏膜保护剂、胃动力药物和抑制胃酸分泌的药物，黏膜保护剂如达喜（一天三次一次一片或两片）或枸橼酸铋钾（一天两次一次两片）；胃动力药物如加斯请（一天三次一次一片）或吗丁啉（一天三次，一次一片）；抑制胃酸分泌的药物奥克胶囊（一天一次一次一片）或耐信（一天一次一次一片）。以上药物可以单药服用或多药联用，但一类的药只能用一种。

　　7.黑便：

　　如果您的大便颜色由黄色变为黑色，并且最近没有进食含有动物血液的食物，则吻合口出血或肿瘤局部复发的可能性大，这时可去医院行胃镜检查，医生会给你进一步治疗。

　　8.进食吞咽不畅：

　　常见的原因可为吻合口狭窄或肿瘤局部复发，若为前者，可来医院做扩张或支架置入以改善症状；若为后者，则需放、化疗治疗。可以去医院做胃镜检查：一方面除外肿瘤复发，另一方面对扩张治疗有一定估计。每次扩张后，要坚持吃米饭、馒头类较硬的食物，以保持扩张的成果。平时主要注意饮食习惯的调整：1.每天少食多餐，2.饭后、睡觉不能平卧，要取半卧位，3.不能老吃流食，要恢复到正常普食，防止吻合口狭窄。

　　9.颈部肿块：

　　颈部发现有个肿块，这时候建议来我院进行详细诊治，可以通过穿刺活检明确诊断，是否有转移的情况。

　　10.体重下降：

　　如出现体重下降、消瘦症状，建议去门诊检查一下，有无术后复发或转移，这时候要带着您的出院小结来我门诊就诊。

　　11.声音嘶哑：

　　出院时声音正常，而一段时间后出现声音嘶哑，则怀疑是否有上纵膈和颈部淋巴结转移压迫喉返神经导致声音嘶哑，建议立即行颈部及胸部增强CT检查，如有转移，我们会根据您的病情，为您选取最适合您的治疗方案。

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