肺大疱诊断检查 肺大疱切除术的护理

　　泡性肺气肿，是一种局限性肺气肿。肺泡高度膨胀，肺泡壁破裂并相互融合而形成，一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起。

　肺大疱电视胸腔镜护理配合

　　电视胸腔镜手术已被较广泛地应用于临床，可以完成大多数常见胸外科疾病的治疗，与传统开胸手术相比具有创伤小、痛苦轻、恢复快及符合美学观点［１］。我院从2003年5月～2006年8月行电视胸腔镜下肺大疱切除手术22例，取得了良好的治疗效果，现将手术护理配合体会总结如下。

　　本组患者22例，男14例，女8例，年龄18岁～55岁，男性多于女性，体形偏瘦者较多，均为单侧，手术时间30min～90min，出血50mL～100mL，术后疼痛轻，留置胸腔引流5d，平均4d～6d出院。3例发生术后并发症，随访1年～3年，无术侧气胸复发。

　　术前预备

　　2.1.1病人评估：常规术前访视，了解病情，对患者进行宣教，介绍成功病例，增强病人信心，使患者在最佳状态下积极配合手术。

　　2.1.2器械物品预备：首先备常规开胸器械一套，以备术中意外而中转开胸时使用。另外预备胸腔镜器械：分离钳、卵圆钳、剪刀、持针钳、电钩、30度镜，Troca3个～4个、Endo－GIA、抓钳、钛夹钳等，除一次性用品外，其余器械用环氧已烷消毒，术前检查电视显像系统设备是否完好，包括显示器冷光源，摄像机及镜头。

　　2.1.3器械物品消毒：胸腔镜内镜系统及器械不易用高温高压灭菌。纤维冷光源线、导线、镜头、电凝线放入40%的福尔马林内熏蒸灭菌，灭菌时间为12h，放入熏箱内的光源线切勿打折放置。其他用2%的戊二醛浸泡消毒，并将关节打开，管腔注入消毒液，所有物品必须全部浸泡于液面以下，凡熏蒸及消毒浸泡的器械应用生理盐水檫拭或者冲洗，避免福尔马林及消毒液对患者组织的刺激。

　　2.1.4环境预备要求：选用面积较大的手术间，因其仪器设备、器械台较多，患者采用双腔气管插管全麻，以便观察和抢救。

　　手术护理配合要点

　　①病人进入手术室后，认真查对，以免接错病人，建立静脉通路。②全麻成功后取90°健侧卧位，手背下应垫软枕，因病人体形都偏瘦，侧卧时注重勿损伤臂丛神经。接好电刀，消毒铺单后取出消毒的胸腔镜器械，用生理盐水冲洗，擦干，完成台上、台下导线的连接。③为防止胸腔内热气在冷镜头表面形成冷凝，用保温瓶装42℃无菌生理盐水加温胸腔镜头，术者取出胸腔时护士要及进清理镜面。④肺大疱主要用Endo－GIA处理，小的大疱用结扎法或电凝法处理。患者胸部x线检查是诊断肺大疱的主要方法。表现特点是肺透亮度增强，见有大小不等、数目不一的薄壁空腔。腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影，肺大疱周围有受压致密的肺组织。大的肺大疱可看上去类似气胸，鉴别困难。但后者透亮度更高，完全无肺纹理可见，且肺组织向肺门方向压缩，强度与肺大疱相反。CT是有效的鉴别诊断方法，可减少肺大疱在立体位的重叠影，能显示大疱的范围，也有助于与气胸鉴别诊断。

　　术后护理

　　①手术结束患者离开时巡回护士检查患者的血压、脉搏、呼吸、尿量及胸腔闭式引流的水柱波动情况，送病人回病房，向病房护士介绍手术过程及病情，并在第2d探访病人。②器械护士卸下镜头擦洗，检查有无损伤，然后放在专用的盒子内。各种导线擦洗干净，整理盘好，注重弯曲部、连接部用软毛刷刷洗擦净，放入固定的盒内［２］。有专人保管，盘绕圈直径不小于30cm，擦洗时轻柔，切忌粗暴。

　　总之，熟悉操作步骤和手术器械手术顺利与否与护理密切相关，因此要求器械护士熟悉胸腔镜的手术的操作步骤，了解各种手术各阶段所需的器械，既要眼观显示器知道手术进度，又要机敏地提前预备好所需要的器械，耳还要听医生讨论的手术过程及时补充各种物品，熟练地，准确无误地将各种器械、材料，迅速平稳地送到术者手中。本组22例电视镜下切除术及术中密切配合，均取得满足疗效。因此，主动的术中配合具有重要的临床意义。

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