胸骨骨折的治疗原则,胸骨骨折诊疗方法

　　胸骨骨折的治疗原则

　　胸骨为坚韧扁骨，创伤性胸骨骨折仅占胸部创伤的110%～515%。多由直接暴力或作用于胸前的挤压力量所造成，如汽车撞压，房屋倒塌压伤，钝器打击伤，身体运动中前胸被硬物撞击等，脊柱过度屈曲亦可造成胸骨骨折。刀刺伤致胸骨不全骨折较少见。

　　胸骨骨折是游前胸壁遭受猛烈撞击或受到挤压所致。它的症状常表现为胸骨区疼痛、肿胀，咳嗽及深吸气时疼痛加重，若合并肋骨骨折时可有反常呼吸运动。

　　胸骨骨折的治疗原则：

　　1无移位的胸骨骨折时，可卧床休息3～4周，平卧位时应免枕可或于两肩胛间垫一薄枕，保持挺胸位。

　　2疼痛剧烈时，可口服镇静镇痛药物。

　　3有移位的胸骨骨折时，可采取过伸复位法将病人仰卧硬板床上，背部垫高使头、颈、胸部过伸，可使胸骨骨折片复位。一般保持过伸卧位半个月即可。

　　4对于有合并伤的患者，可有如下的治疗方法：

　　(1)胸骨骨折死亡率可达30%，主要是因其严重的合并伤,而非胸骨骨折本身,所以必须重视合并伤的诊断和处理，任何胸骨骨折一旦诊断明确,原则上都应住院观察和治疗，对受伤时间短(<20h)、生命体征不稳定者，应考虑胸、腹腔内有出血或心脏压塞，结合心包穿刺胸腔或腹腔穿刺可迅速明确诊断。反之，可结合心电图、床旁超声心动图或心肌酶谱等检查了解有无心肌钝挫伤等，胸骨骨折的处理应分清轻重缓急，首先处理危害生命的损伤，如失血性休克、心脏压塞、张力性气胸活动性血胸及颅脑损伤等。

　　(2)无明显移位的单纯胸骨骨折遭受的外力多较轻，合并脏器损伤的机会少，一般不需手术，但应密切观察病情变化，并监测心肌酶谱和心电图如出现心肌酶异常升高及延迟出现的心电图异常，如ST段改变、各种心律失常，应考虑存在心脏损伤，并及时给予心肌营养药和吸氧等治疗。

　　(3)对有明显移位的胸骨骨折患者，应积极采取手术治疗，采用手术固定较非手术方法更可靠，且有利于患者恢复，胸骨骨折有移位者胸内器官损伤的发生率高，如心脏钝挫伤、裂伤、心包破裂支气管损伤等，若延误治疗将带来严重的后果，而积极手术能尽快发现并处理合并伤。

　　手术以选横切口为宜，有利于探查和处理胸内合并伤,同时探查大血管、气管肺部等损伤，有心包积血时应打开心包处理心脏损伤。胸骨骨折上下断端分别钻孔后以钢丝固定，一般用2～3根钢丝，如有连枷胸则同期固定肋骨断端以消除反常呼吸，术后注意观察呼吸和心律，加强呼吸道管理，防止肺炎、肺不张呼吸功能不全等并发症的发生。

　　胸骨骨折诊疗方法

　　胸骨骨折通常由暴力直接作用所致，最常见的是交通事故中驾驶员胸部撞击方向盘。胸骨骨折后要及早明确诊断，正确治疗。

　　胸骨骨折病人有明显胸痛、咳嗽，呼吸和变动体位时疼痛加重，呼吸浅快咳嗽无力和呼吸道分泌物增多。胸骨部位可见畸形，胸骨骨折旁多根肋软骨骨折，可能发生胸骨浮动导致连枷胸，易合并钝性心脏损伤、气管、支气管和胸内大血管及其分支损伤。骨折部位可见畸形，压痛明显，多有下断端向前，上断端向后的骨折移位。

　　单纯性胸骨骨折治疗以卧床休息、局部固定、镇痛为主防止并发症发生。镇痛可口服镇痛剂或局部封闭，局部固定则使用沙袋压迫或胸骨小夹板胸带固定断端

　　移位的胸骨骨折，可选用下述方法处理：1、过伸复位法。患者仰卧硬板床上，保持过伸卧位15天，有重叠畸形者，可采用另一复位法，伤员在局麻或硬膜外麻醉下，头部过伸，两上肢高举过头，慢慢旋转上臂，同时反牵引身体，当骨折复位后，用石膏绷带固定2～4周。2、手术复位法。在气管插管全麻下，于骨折部做纵形切口，用骨膜剥离器分离骨折断端。将伤员向背侧过伸使胸骨骨折复位，缝合切口，可不置引流。3、胸骨骨折合并反常呼吸者，采用外牵引或内固定术纠正。

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