引发肺大疱病因？肺大疱是怎样引起自发性气胸的？

　　引发肺大疱病因？

　　一般继发于细小支气管的炎性病变，如肺炎、肺气肿和肺结核。因有炎性病变，小支气管粘膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，因之肺泡内压力增高。在正常情况下，肺泡间有侧支呼吸，虽有支气管部分阻塞，肺泡内压力不致过高。但在炎症状态下，肺组织也有损坏，肺泡间的侧支呼吸消失，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔。

　　肺大疱继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。继发于肺结核的则多为单发，亦无明显之肺气肿同时存在。继发于肺气肿者，常为多发，除大泡之外，常伴有多数小泡。肺大泡的壁甚薄，由肺泡的扁平上皮细胞组成，也可能仅为纤维性膜。大泡不断扩大，可占居一侧胸腔，压迫邻近肺组织，甚至将纵隔推向对侧，形如张力气胸。如果肺泡内压力增大，向胸膜腔破裂，所形成的大泡，其壁的一部分即为胸膜所组成，这样形成的大泡称之为胸膜下大泡。另有一些大泡容积较小，常在肺叶边缘形成串珠状，临床上称之为肺小泡，常可与巨大的大泡并存。无论大泡小泡，如有破裂，则产生所谓的自发性气胸。

　　肺大疱是怎样引起自发性气胸的？

　　肺大疱是一种常见病，有先天性肺大疱与后天性肺大疱之分。先天性由局部肺组织发育异常引起；后天性通常继发于严重的肺部炎症和哮喘、“老慢支”等病变。目前临床所用的肺大泡一词，事实上包括两种不同病理类型的肺内病变——Bleb：胸膜下大泡或肺小泡；Bulla：肺实质内大泡或肺大泡。如果简单的归纳一下两者的特点，前者往往好发于肺尖部，为内层光滑而无小梁的气囊样结构，在大泡基底部可有若干相通的支气管，可以单发也可以多个大泡呈簇状分布，是引起自发性气胸最常见的原因；而后者往往体积较大，位于肺实质内，囊内可见残留的小梁和结缔组织，往往形成临床常见的巨型肺大疱。胸膜是一层薄而光滑的浆膜，可分为互相延续、移行的内、外两层，内层被覆于肺的表面，叫做脏层胸膜；外层衬于胸壁的内面，叫做壁层胸膜。这两层胸膜间存在一个潜在的腔隙，叫做胸膜腔，胸膜腔内正常时是负压状态，可以保证肺的膨胀。各种原因导致的肺大疱的破裂，同时会造成被覆在肺表面的脏层胸膜的破裂，充斥在肺内的空气随之漏入胸膜腔，使的胸膜腔内的负压状态消失甚至变成正压，导致病变侧的肺组织被压塌，从而形成气胸并出现临床症状。因而所谓的自发性气胸，真正病因应该是肺大疱的破裂导致肺组织的漏气所致。称其为自发性是因为其往往没有明确的诱因，多数肺大疱患者在发病时是在用餐、看书、休息等，而并非象有些患者想象的应该是在剧烈运动或者工作时。

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