急性心梗须早诊 急性心肌梗死并发症

　　冬季往往是心脑血管疾病的高发时段，其中，急性心肌梗死以其突发性和高致死率、高致残率尤其要加以重视。

　　急性心肌梗死发生时，一般患者会有被称为急性胸痛的胸前区压榨样疼痛，持续不能缓解，可伴有左侧肩背部等区域的放射痛。由于在生理功能上内脏的感觉神经支配存在一定的交叉分布，所以有的患者症状很不典型，有可能表现出来的是上腹部、肩背部甚至是下颌区的疼痛，因此常常容易被忽略。研究发现，心肌梗死发生后半小时左右便会发生心肌细胞坏死，所以，争取在第一时间开通心肌梗死的相关血管、恢复心肌血供是抢救心肌梗死患者的关键。医学上将急性心肌梗死发病后6小时以内作为抢救的“黄金时间”。超过这个时间段，治疗效果就会大打折扣，甚至产生严重后果危及生命。急性心肌梗死的延迟诊断会导致患者的死亡率大大增加。

　　急性胸痛救治需要院前急救科、急诊科、心内科以及其他相关专科的紧密协作配合，快速识别高危人群、尽快转运、尽早开展及时有效的规范化诊疗。目前，由于检测手段、快速诊疗通道不畅等问题，我国仍普遍存在对急性心梗救治延迟、重治疗轻检测的现象，高危患者和低危患者往往全都滞留在急诊，无法按病情轻重缓急进行有效分流。

　　作为对急性胸痛为主的急危重症患者提供的快速诊疗通道，胸痛中心采用全新的管理理念，结合院前急救、院内急诊、急诊重症监护病房以及院内多个学科共同合作的多学科协作医疗模式，并依照规范化的胸痛诊治流程，对实现急性心梗的早期快速准确诊断、危险评估分层、正确分流、缩短救治时间，降低患者死亡率，改善预后具有重要意义。

　　由于急性心梗发病突然，常危及生命，患者从发病起至确诊的时间长度直接影响临床治疗策略选择及预后效果，临床和患者都亟须更快速的检测方法来打破困扰急性心梗救治的瓶颈。cTn是心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性高和敏感性最好的标志物，cTn检测有助于尽早发现疾病。新一代高敏肌钙蛋白（hs-cTn）检测方法能更敏感地探查易被漏诊的微小心肌损伤，同时可将急性心梗早期诊断时间从6小时缩短到3小时，有效提高急诊科的工作效率，争分夺秒挽救患者生命。

　　急性心肌梗死并发症

　　1.心脏破裂

　　常发生在心肌梗死后1～2周内，好发于左心室前壁下1/3处。原因是梗死灶失去弹性，心肌坏死、中性粒细胞和单核细胞释放水解酶所致的酶性溶解作用，导致心壁破裂，心室内血液进入心包，造成心包填塞而引起猝死。另外室间隔破裂，左心室血液流入右心室，可引起心源性休克和急性左心衰竭。左心室乳头肌断裂，可引起急性二尖瓣关闭不全，导致急性左心衰竭。

　　2.室壁瘤可发生在心肌梗死早期或梗死灶已纤维化的愈合期

　　由梗死心肌或瘢痕组织在心室内压力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可继发附壁血栓、心律不齐及心功能不全。

　　3.附壁血栓形成

　　多见于左心室。由于梗死区内膜粗糙，室壁瘤处出现涡流等原因而诱发血栓形成。血栓可发生机化，少数血栓因心脏舒缩而脱落引起动脉系统栓塞。

　　4.心律失常

　　多发生在发病早期，也可在发病1～2周内发生，以室性早搏多见，可发生室性心动过速、心室颤动，导致心脏骤停、猝死。缓慢性心律失常如心动过缓、房室传导阻滞多见于下壁梗死患者发病早期，多可恢复，少数需永久起搏器治疗。

　　5.心力衰竭和心源性休克

　　可见于发病早期，也可于发病数天后出现，详见临床表现部分。

　　6.心肌梗死后综合征

　　一般在急性心肌梗死后2～3周或数月内发生，表现为心包炎、胸膜炎、或肺炎，有发热、胸痛等症状，可反复发生，可能为机体对心肌坏死形成的自身抗原的过敏反应。

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