诊断食道癌需要的检查 食道癌如何治疗

　　诊断食道癌需要的检查

　　对于食道癌的诊断，最常用的有x线钡餐造影、脱落细胞学、纤维光学内镜检查等三种。随着科技进展胸部ct扫描、食管内镜超声检查等在有条件的单位也已应用于临床。临床实践时应该由简入繁顺序进行，前3项检查则是必不可少的，特别是纤维内镜检查。

　　1、x线钡造影

　　x线钡造影是诊断贲门癌的主要手段。早期表现为细微的粘膜改变，小的溃疡龛影以及不太明显而恒定存在的充盈缺损。在早期病例中必须行纤维胃镜检查合并涂刷细胞学及活检病理，始能确诊。晚期病例x线所见明确，包括软组织影、粘膜破坏、溃疡、龛影、充盈缺损、贲门通道扭曲狭窄、下段食管受侵、以及胃底大小弯胃体皆有浸润胃壁发僵胃体积缩小。

　　诊断食道癌需要的检查

　　2、食管内镜超声检查

　　近年来食管超声内镜检查（eus）逐渐应用于临床。但由于设备昂贵，在可以预见的将来还不会被广泛采用。内镜超声其发生系统通过充水囊而工作，正常情况下第一层粘膜是回声发生的，第二层粘膜肌层是暗区，第三层粘膜下有回声。

　　3、食管脱落细胞学检查

　　食管脱落细胞学检查方法简便，受检者痛苦小，假阳性率低，实践证明是在高发区进行大面积普查的最切实可行的方法，总的阳性检出率90%左右（食道癌94.2%，贲癌82.1%），假阳性率小于1%，假阴性率10%±。有的作者采取分段多次拉网，藉以定位如距门齿25cm以上阳性时应行食管大部切除，颈部重建，25～35cm之间阳性者作大部切除弓上食管并重建，35cm以下时可在弓下切除重建。脱落细胞学检查在晚期病例中阳性率反有所下降。这是由于狭窄重网套通不过肿瘤段而致，值得注意。脱落细胞学检查的禁忌证为高血压、食管静脉曲张、严重的心脏以及肺部疾病。

　　4、纤维食管镜检查

　　从70年代纤维学镜逐步取代金属硬管镜以来，由于其可弯曲病人可取自由体位，照明好，视角广（且略有放大），故极大地提高了检查的安全性和精确度。

　　纤维食管镜检查的适应证有：①早期病人无症状或症状轻微。x线无肯定发现而脱落细胞学阳性时。②x线所见与良性病变不易鉴别，如管壁对称、光滑的狭窄类似良性疤痕性狭窄或象平滑肌瘤的粘膜下壁病变。③已确诊的食管良性病变如憩室或贲门失弛症，症状有明显加重时。④已接受各种治疗的病人的随访，观察疗效。

　　5、胸部ct在诊治

　　胸部ct在诊治食道癌中的作用，各家的评价不同，有的认为ct对分期、切除可能的判断、预后的估计均有帮助。但也有认为此种检查没有什么作用，有作者报告、ct分期的准确率仅为60%。ct判断淋巴结转移，食管周围淋巴结转移的灵敏度为60%，对腹腔淋巴结转移的灵敏度略高为76%，其特异性为93%。ct判断肝转移的灵敏度为78%，特异性为100%。

　　食道癌与CT检查

　　ct在早期食道癌的诊断中意义不大；然而有较明显的临床体征检查确诊的食道癌绝大多数属中晚期食道癌，ct检查不仅可以显示病灶及其与周围结构的关系，而且能观察增大的淋巴结，发现远处脏器的转移。因此，ct检查对食道癌的临床分期，治疗手段的选择及预后评估等方面都有十分重要的意义。

　　1981年moss等提出食道癌ct分期标准：

　　一期ct表现为腔内肿块，食管壁无明显增厚，无纵隔蔓延或转移。

　　二期ct表现为食管壁增厚超过5mm，但无纵隔蔓延，脂肪层仍存在。

　　三期ct表现为侵犯周围组织，可有局部淋巴结转移。

　　四期ct表现为有远处转移。

　　对于一，二期病例进行手术根治效果较好，五年存活率可达80%以上。四期患者不宜行手术治疗，只能行放射治疗与药物化疗。对于三期患者半数以上不能手术治疗，应先行放射治疗或药物化疗后，再选择性行手术治疗。

　　ct对食道癌灶的显示与食管钡餐及食管镜比较，ct的主要优点是能够显示管壁的厚度和管壁处的界面，可直接进行厚度测量，对病变长度的估价与食管钡餐基本一致，但管外肿块只有ct才能显示。

　　ct对食道癌扩展的估价具有重要的临床意义，食管缺少浆膜层，且引流淋巴异常丰富，因此易导致直接侵犯邻近脏器与转移，本组病例ct显示外侵征象的占685%。过去研究中以病变与周围组织脂肪间隙消失作为判断受侵标准，此标准目前国内外研究表明准确性较低，且肿瘤患者多消瘦，或行过放射治疗，主动脉周围常缺乏脂肪间隙。按照picus标准，病变与主动脉接触面超过主动脉周径1/4，表明食管癌侵犯主动脉。判断心包或肺动脉受侵时，宜在与肿瘤临界段做3～5mm的薄层扫描，以减少容积效应的影响，其参考标准为：心包或肺动脉与肿瘤相连，甚至被肿块浸润包绕。食道癌侵犯气管，支气管时，ct敏感性相对较高，如果气管后壁向内不规则的凹入，或被肿块推压移位，可考虑有气管的受侵，主支气管与肿块分界不清且有扁平改变也应考虑受侵，上述征象者有气管，主支气管等管壁增厚，可视为气管，主支气管受侵的特征性x线表现。

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