食道癌与CT检查 中西医结合检查食道癌

　　食道癌与CT检查

　　ct在早期食道癌的诊断中意义不大；然而有较明显的临床体征检查确诊的食道癌绝大多数属中晚期食管癌，ct检查不仅可以显示病灶及其与周围结构的关系，而且能观察增大的淋巴结，发现远处脏器的转移。因此，ct检查对食道癌的临床分期，治疗手段的选择及预后评估等方面都有十分重要的意义。

　　1981年moss等提出食道癌ct分期标准：

　　一期ct表现为腔内肿块，食管壁无明显增厚，无纵隔蔓延或转移。

　　二期ct表现为食管壁增厚超过5mm，但无纵隔蔓延，脂肪层仍存在。

　　三期ct表现为侵犯周围组织，可有局部淋巴结转移。

　　四期ct表现为有远处转移。

　　食道癌与CT检查

　　对于一，二期病例进行手术根治效果较好，五年存活率可达80%以上。四期患者不宜行手术治疗，只能行放射治疗与药物化疗。对于三期患者半数以上不能手术治疗，应先行放射治疗或药物化疗后，再选择性行手术治疗。

　　ct对食道癌灶的显示与食管钡餐及食管镜比较，ct的主要优点是能够显示管壁的厚度和管壁处的界面，可直接进行厚度测量，对病变长度的估价与食管钡餐基本一致，但管外肿块只有ct才能显示。

　　ct对食道癌扩展的估价具有重要的临床意义，食管缺少浆膜层，且引流淋巴异常丰富，因此易导致直接侵犯邻近脏器与转移，本组病例ct显示外侵征象的占685%。过去研究中以病变与周围组织脂肪间隙消失作为判断受侵标准，此标准目前国内外研究表明准确性较低，且肿瘤患者多消瘦，或行过放射治疗，主动脉周围常缺乏脂肪间隙。按照picus标准，病变与主动脉接触面超过主动脉周径1/4，表明食管癌侵犯主动脉。判断心包或肺动脉受侵时，宜在与肿瘤临界段做3～5mm的薄层扫描，以减少容积效应的影响，其参考标准为：心包或肺动脉与肿瘤相连，甚至被肿块浸润包绕。食管癌侵犯气管，支气管时，ct敏感性相对较高，如果气管后壁向内不规则的凹入，或被肿块推压移位，可考虑有气管的受侵，主支气管与肿块分界不清且有扁平改变也应考虑受侵，上述征象者有气管，主支气管等管壁增厚，可视为气管，主支气管受侵的特征性x线表现。

　　中西医结合检查食道癌

　　食道癌检查通常使用中医辨证与西医辨病结合各自所长共同检查诊断，以便于准确辨病后，通过辨证能更好地实施个性化的中西医结合治疗食道癌。

　　一、西医实验室检查

　　（1）食道摄影。患者喝下钡显影剂，钡显影剂可附着于食管表面，通过x射线让病变处、食管阻塞的程度及病变的范围等显示出来。

　　（2）食管镜检查。以内窺镜直接观察食管病变的部位及范围，医生可通过食管镜取出食管壁病变部位的细胞或部分组织做切片检查，此法可与食管摄影检查两者相辅相成。食管镜检查及细胞或组织切片检查是确立诊断的重要手段，病理组织切片合并细胞检查的诊断正确率高达98%。近年内窥镜技术更不断改进，如荧光内窥镜、散射分光镜等。

　　（3）其他检查。胸部x射线、电脑断层扫描、腹部超声波、正电子放射断层摄影、骨骼扫描检查等可用以评估食道癌是否已经转移。

　　二、中医辨证分析：

　　中医通过望闻问切，诊断食道癌属于噎隔范畴噎为噎唆，指吞咽之时梗塞不畅；隔为格拒，指饮食不下，或食人即吐。本组患者均为脾胃气虚型，临床表现可见神疲乏力，面色苍白，形寒气短，泛吐清涎，胃纳较差，夜寐尚可，大便塘薄，舌淡苔薄白，脉细软无力。

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