什么是弥漫性恶性间皮瘤 结核性胸膜炎怎样护理最好

　　什么是弥漫性恶性间皮瘤？胸膜间皮瘤有预后较好的良性纤维性间皮瘤和弥漫型恶性胸膜间皮瘤。后者被认为是胸部预后最坏的肿瘤，至今尚无有效的治疗措施。下面我们来详细介绍一下什么是弥漫性恶性间皮瘤：

　　所有种类的石棉纤维。几乎都与间皮瘤的发病机制有关。但自给自足纤维的危险性并不相同。最危险的是接触青石绵。危险性最小的是接触黄石棉。第一次接触石棉致发病的潜伏期一般为20～40年。间皮瘤的发病率与接触石棉的时间和严重程度成正比。

　　大气中如毛沸石含量增加。人们吸入这种硅酸沸石的粉末。也可引起间皮瘤。也有报道接触放射线后引起胸膜间皮瘤的病例。从接触放射线到发现患胸膜间皮瘤的时间为7～36年。平均16年。亚硝胺。玻璃纤维。氢氰酸。氧化钍。铍及其它肺部疾病(如结核和化学物质及脂质吸入性肺炎)。均可导致胸膜间皮瘤。

　　恶性胸膜间皮瘤的病理诊断问题仍有争论。虽然恶性间皮瘤与软组织肉瘤在一起分类。但只有20%组织学上是纯粹的肉瘤。恶性胸膜间皮瘤的33%～50%其组织学上是上皮型或管状和乳头状。而其他30%为上皮和肉瘤混合型。大多数病理学家确信只有肉瘤或混合组织的病人。才能诊断为恶性胸膜间皮瘤。综合特殊染色和电子显微镜检查资料。有经验的病理学家也愿意对上皮型的病人。作出恶性胸膜间皮瘤的诊断。

　　在恶性间皮瘤早期。肉眼可见在正常或不透明的脏层或壁层胸膜上有众多白色或灰色颗粒和结节或薄板块。随着肿瘤的发展。胸膜表面愈来愈变厚。长满结节。肿瘤结节向四方伸延。连续成片。包囊肺脏使其窖越缩越小并使受累侧胸壁塌陷。在晚期。肿瘤可累及膈肌。肋间肌。纵隔结构。心包及对侧胸膜。尸检病人有50%发现有血源性转移。但临床很少提及。

　　胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染(细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等)、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎，本节着重叙述结核性胸膜炎。

　　(1)一般治疗与护理：渗出性胸膜炎多有发热，应卧休息，采用患侧卧位，使健侧肺充分发挥代偿作用。加强营养，增进食欲，给予高蛋白、高热量、多种维生素易消化的饮食。对于高热患者应按高热病人护理。

　　(2)抗结核治疗及护理要点：抗结核治疗的原则是早治，药物要足量和长期用药。对于结核性胸膜炎常采用链霉素和异烟肼联合治疗。使用链霉素过程中应观察患者有无口唇麻木、耳鸣、耳聋等毒性反应，如出现应立即停药。链霉素所致的听力障碍是永久性的，必须提高警惕，对儿童用药更应谨慎。异烟肼杀菌力强，能渗入组织，透过血脑屏障，可气管内滴入或胸腔内给药，长期用异烟肼应观察对肝脏的损害，定期化验肝功能，及时加用保肝药物。如出现眩晕、失眠或惊厥等中枢神经反应，可加用维生素B6对症治疗。

　　(3)肾上腺皮质激素的应用：在应用抗结核药物的同时，使用强地松类激素，适用于急性结核性渗出性胸膜炎，可使全身中毒症状减轻，促进渗出液的吸收，减少胸膜粘连。激素可全身用药或局部用药。撤激素时要注意逐渐减量，以免出现反跳现象。

　　(4)胸腔放液的护理：因胸腔积液过多，纵膈或心脏受压，呼吸困难明显严重者，经药物治疗渗液吸收缓慢，可作胸腔穿刺抽取渗液以缓解症状，避免纤维蛋白沉积而引起胸膜粘连增厚。抽液前向病人解释病情，以解除病菌精神紧张。备好物品和药品，严格无菌操作。抽液时速度不可过快，首次可抽液400～600ml，以后可逐渐增加，但每次不超过1000ml，以免因胸腔压力骤减，纵膈移位而引起循环障碍或休克。操作过程中时刻观察病人的呼吸，心率等情况，如病人主诉心慌、气短、出虚汗等，提示发生胸膜休克反应，则应停止操作，皮下注射肾上腺素，请病人平卧或半卧位，吸氧休息。抽水完毕，根据病情需要可向胸膜腔内注入抗结核药物和糖皮质激素，以提高对局部疾的疗效。

　　(5)心理护理：应向病人说明该病是完全可以治疗的，要积极配合。它是一种慢性病，容易复发，治疗时间要长，要坚持用药，要根据医生的指导完成用药疗程。

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