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心脏支架的术后养护大盘点 冠脉搭桥手术如何更加精准

2017-03-04 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:据专家当患者被诊断为冠心病、心肌梗死或严重的心绞痛,医生就需要及时进行心脏介入手术(PCI)的治疗,即“冠状动脉成形+支架置入术”。

   俗话说,“三分治疗,七分护理”,可见护理的重要性。为了让大家对各类心脏病的术后护理有一个充分详细的了解,特别策划了心脏手术术后护理的专题系列报道,为大家提供最全面的术后护理基本常识。下面将会介绍包括心脏搭桥手术、心脏支架手术、心肌梗死、心绞痛、心肌炎、小儿先心病等多种心脏疾病的术后护理常识。帮助心脏病患者早日康复,恢复健康生活。今天来谈一谈心脏支架手术的术后护理知识。

  【支架置入术】
 
  据专家当患者被诊断为冠心病、心肌梗死或严重的心绞痛,医生就需要及时进行心脏介入手术(PCI)的治疗,即“冠状动脉成形+支架置入术”。得益于这种新技术,患者被堵塞的给心脏供应营养的病变血管被打通了,心脏随之恢复了供血供氧,否则将会出现生命危险。心脏介入支架手术也因操作时间较短,术后恢复快,成为中国当前治疗冠心病心肌缺血最流行的疗法之一,被誉为“救命的法宝”。

  一、心脏支架术后要一定要记得继续吃药
 
  支架治疗冠心病,效果立竿见影。“不少患者认为,冠心病的症状都消失了,病就痊愈了。其实不然。”张大东院长解释道,“冠心病的全称叫冠状动脉粥样硬化,也就是说,得冠心病的人,心脏的所有冠状动脉都狭窄了,只是狭窄的程度不同而已,有的较轻,有的较重。支架的长度有限,解决的是狭窄最严重的冠状动脉,医生不可能把整个冠状动脉都放上支架,支架治疗只是对症治疗,因此放完支架后,患者还得吃药。”
 
  吃药的目的有两个,一是防止支架处再狭窄,二是防止其他冠状动脉粥样硬化的程度再加重。放完支架,阿司匹林是必须吃的。支架把狭窄血管撑开的同时,也损伤了血管内皮。人体有自我修复的功能,当血管内皮受到损伤时,人体就会调集具有止血功能的血小板到受损位置“救火”,这正是放完支架,有10%左右的再狭窄率的原因。阿司匹林的作用恰好是抗血小板凝集的,一天吃75~300mg(具体应听医生的),这个药很便宜,一个月也就十几块钱。
 
  氯吡格雷片也是抗凝药,与阿司匹林合用,能降低狭窄率,一天吃一片(75mg/片)。氯吡格雷片比较贵,一个月需要300元左右,它不需要终身服用,吃1~1年半即可。
 
  他汀类药也要吃,目的是降血脂。血液中,低密度脂蛋白和胆固醇是坏分子,当它们的指标高于正常值时,血液中的脂肪就会沉积在血管壁,使血管出现狭窄。他汀类药可降低低密度脂蛋白和胆固醇,也要终身服用,而且晚上服用,效果最好。
 
  二、心脏支架术后要有一张“运动处方”
 
  做完支架手术的患者,容易走两个极端,一是感觉病好了,疯狂运动;二是时刻想着心脏里有个“铁丝环”,万事谨慎,基本不运动。
 
  支架手术后,患者应有一张“运动处方”,总的原则是活动应循序渐进,从轻工作量逐渐到正常工作状态,最大工作量不要超过术前的70%~80%,可坚持游泳、步行、慢跑、骑车、打太极拳等。
 
  放完支架后,刚开始锻炼,可以在室内和房子周围走动,走动时要扶着东西。出院后,可以散步,这是一个很好且有效的锻炼方法,这个方法可以改善血液循环,增加肌肉和骨骼的力量。开始行走的速度、步伐,以感觉不心慌为标准,以后可逐渐加快步伐。
 
  但是,张大东院长提醒,如在运动和锻炼的过程中出现胸疼,应立即停止,出现气短、哮喘和疲劳感,也应立刻停止。少数情况下,有人感到心脏突然失控或跳速过快,或者感到轻度头晕、乏力、脉搏不规则,应及时拨打120或向陪同人员求救。
 
  三、心脏支架术后必须面临的几个小问题

  1、放入支架后可能出现症状。
 
  术后可能出现心前区不适或疼痛,原因可能有二,一是支架作为异物撑张在冠脉内,犹如安装假牙的人一样会有不适感,加上病人心理上过度紧张而出现心前区疼痛不适,但与术前心绞痛完全不同,心电图检查结果是正常的,短期内可自愈。二是术后并发急性血管闭塞,冠脉内血栓形成或急性心肌梗死。此种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。此外还可能出现腹胀、腰痛、恶心、呕吐及失眠等症状,一般1~3天就会消失。
 
  2、放入支架后病人何时下床活动。
 
  术后病人下床活动时间要根据病情确定,急性心肌梗死患者因部分心肌坏死需较长恢复期,一般术后4~5天下床活动,但出现心衰等严重并发症时,则需5~10天下床。一般冠心病患者术后24小时即可下床活动。3~4天后即可出院。
 
  3、支架在体内是否会塌陷、移位或生锈。
 
  支架一般采用的都是不锈钢合金材料,具有很强的支撑力,耐腐蚀和塑形记忆功能,不会生锈和塌陷。术中操作扩张支架时所给予的高压力,超过汽车轮胎压力的6~8倍,使支架紧紧地镶嵌于冠状动脉壁上,因此不会移位。
 
  4、放入支架后何时可以上班工作。
 
  冠心病病人介入支架治疗后,解决了冠状动脉狭窄问题,病人生活质量明显提高,一般病人术后7天即可上班工作。急性心梗患者术后3~8周后可上班工作。
 
  冠心病是中老人的一种常见病,在欧美已成为第一位的致死原因,近年我国发病率也呈现明显增高趋势。目前冠状动脉搭桥术已在国内外广为接受而普遍开展,无论从近期还是远期临床效果看,都是目前治疗冠心病最有效和最重要的方法。
 
  冠状动脉旁路手术是一项心脏开放性手术。手术将会分两部分同时进行,一为心脏本身的手术,二为桥血管的取材手术。桥血管将会桥接在冠状动脉阻塞区域的上方,使心肌恢复血液供应。
 
  桥血管的选取
 
  临床上比较常见的动脉桥有乳内动脉,桡动脉,胃网膜动脉,尺动脉;静脉桥主要有大隐静脉和小隐静脉。
 
  尽管乳内动脉、桡动脉以及其他动脉桥的良好通畅率,大隐静脉依然是最常应用的血管桥材料,占每年美国冠状动脉旁路移植手术的98%。这是因为大隐静脉最容易获取,来源丰富、口径大,有足够的长度可以使用,管壁较坚韧,易于缝合,故仍是目前临床应用最多的移植材料。由于其操作较简单,更适用于刚开展CABG者、急诊CABG术和术中临时决定行CABG时。

  大隐静脉采集方法
 
  患者仰卧位,常规消毒双下肢,术侧下肢外展外旋。内踝前方约1cm处定位大隐静脉纵行切开皮肤。沿着血管鞘游离大隐静脉,结扎远心端,向近心端插入橄榄针头结扎固定,用含肝素生理盐水(10U/ml)慢慢注入内使其扩张,检查大隐静脉无异常则继续切开皮肤游离,1号丝线结扎大隐静脉的各分支,至搭桥所需大隐静脉的长度,切断大隐静脉,7号线结扎大隐静脉近心端。将大隐静脉至于肝素盐水保存待用。血管吻合前,远侧端的大隐静脉针头连接含有肝素血注射器,缓慢推注,再次检查有无渗漏,并妥善修补彻底止血。
 
  桥血管的吻合
 
  桥血管的吻合技术对于降低围手术期心肌梗死、减少心绞痛复发、控制手术死亡率和改善心功能是至关重要的。针对不同患者应采用相应的吻合技术,以求血管桥通畅,心肌的完全再血管化,尽可能恢复心肌的血供,改善血流动力学。
 
  通常选择狭窄远端血管,吻合部的血管壁要光滑,管腔直径大于1.5mm,以保证术后有充足的血液通过。直径在1.0mm和1.5mm之间的目标血管,如果病变不弥漫,远端通畅,特别是所供应的心肌还有活性,应进行搭桥。确定吻合部位后先切开心外膜并分向两边,仔细检查冠状动脉,冠状动脉上的肌桥必须切断。在冠状动脉的正中线,小心地切开前壁,防止损伤后壁。损伤的后壁缝合修补时在血管外打结。扩大动脉切口约5-7mm,小探条轻轻插入测量直径和探查远端是否通畅,注意不要损伤内膜,置入分流栓。移植血管的远端吻合口剪成斜形开口,吻合口缝合时要做到全层缝合,可带上心外膜;缝针距离均匀,缝线松紧适宜;缝合一般从“脚跟”开始,顺时针止于“脚跟”。“脚跟”和“脚尖”处缝合要较密,防止吻合口漏血及狭窄发生。
 
  微创解剖针应用于心脏搭桥
 
  焦作第一人民医院利用金柏威推出的微创解剖针顺利完成了心脏搭桥手术。在采集大隐静脉时,利用微创解剖针可以精准的分开皮肤并游离出大隐静脉。由于静脉的血管壁较薄,在操作时需要注意不要伤及大隐静脉。微创解剖针3mm的针尖长度以及5μm的针尖直径保证操作者可以精准的游离大隐静脉并且避免误伤。
 
  冠状动脉的血管较厚,并且具有弹性。在对冠状动脉进行切口时,需要适当的手术器械进行处理。微创解剖针的针尖十分锋利,在进行动脉血管穿刺时非常有效,而极小的尖端表面积使得热能非常集中,不会伤及周围组织,3mm的针尖防止穿刺过深将血管对穿。
 
  临床医师反馈表明,利用微创解剖针进行心脏搭桥手术在手术时间和术后效果、并发症等方面均有改善。
 
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