主动脉夹层是身体里的定时炸弹吗？

　　主动脉夹层是什么？

　　主动脉是人体内最大的动脉，心脏射出的血流首先都进入主动脉，再分流到各个分支动脉。主动脉的管壁实际上是一种类似“三合板”的多层结构。管壁分三层，分别是：提供平滑内衬的内膜；具有相当强度、韧性和弹力的中膜；分布血管、淋巴管和神经的外膜。健康的动脉壁，三层膜之间亲密无间，天衣无缝。

　　当主动脉内膜出现破损，高速、高压的血流穿过内膜冲击进入中膜，足以把具有一定厚度的中膜撕裂开，在中膜层内冲击出另一个可容纳血流的腔隙。这种在原有主动脉管腔之外形成了异常管腔结构（医学上称为假腔）的情况，就叫主动脉夹层。而假腔内的血流大部分是不能为身体有效利用的，也就是瞬间全身就处于缺血状态。而且主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，一旦出现内膜层撕裂，破裂的机会非常大，死亡率也极其高。

　　为什么会得主动脉夹层？

　　人类的心脏以每分钟60~100次的频率向主动脉内喷射血液，冲击到血管壁上，主动脉内的血流速度可达6千米/小时。这就相当于一个“拳击手”每分钟向另一个人挥拳数十次，这个被击打的人受到多少点的伤害，取决于拳击手的力量和被击打者的身体素质。主动脉内血流冲击的力量和主动脉壁本身的健康状况，正是主动脉夹层形成的外因和内因。

　　高血压是主动脉夹层最主要的致病外因，70%~90%的主动脉夹层患者合并不同程度的高血压。而引起主动脉壁“强度”发生问题的内因则有多种可能，主要包括：先天的动脉壁“豆腐渣工程”，如比较有名的马凡氏综合征（MarfanSyndrome）；其他疾病引起的动脉壁“劳损老化”，如动脉粥样硬化、糖尿病、大动脉炎、主动脉溃疡等。

　　出现哪些症状需要警惕主动脉夹层？

　　急性主动脉夹层最具特征性的症状是突然发作的剧烈胸背部撕裂样疼痛，伴大汗淋漓、恶心、呕吐和晕厥等。

　　（来自2014版欧洲心脏病学学会主动脉疾病诊治指南）

　　主动脉夹层有多严重？

　　主动脉夹层非常凶险。主动脉夹层一旦发生，死亡风险极高，未及时治疗的话，48小时内超过50%患者会死亡，即使及时手术救治，术中术后死亡率总体仍然高过27%。约90%的患者发病1月内死亡。

　　主动脉夹层可引发猝死。早期死亡主要原因是夹层破裂或重要器官供血动脉的缺血、受压阻塞，如冠状动脉、头臂干动脉或内脏动脉。通常由于急性心包填塞或大量出血进入纵隔、胸膜腔而导致猝死。

　　此外主动脉夹层患者也可能出现一些神经系统症状。临床可出现晕厥(9%)、脑血管意外如偏瘫、意识障碍(5%)、截瘫等症状，易误诊为脑血管意外。同时还有多种脏器缺血导致的并发症，如肾功能衰竭少尿无尿、肝功能异常、肢体活动障碍等。

　　主动脉一旦夹了层会如何发展？

　　血流无论在主动脉沿途何处破入动脉壁后，都可以沿着主动脉壁朝向心脏或背离心脏一路撕裂下去。根据撕裂方向不同，形成不同的夹层范围。目前，临床上常采用Debakey和Stanford两种分型方法对主动脉夹层的范围进行分类。

　　（主动脉夹层分型，来自2014版欧洲心脏病学学会主动脉疾病诊治指南）

　　如何诊断主动脉夹层？

　　对于疑似主动脉夹层的患者，应立即进行有针对性的实验室检查和影像学检查。在我国现有医疗条件下，主动脉CTA（CT血管成像）仍是确诊主动脉夹层最常用的检查手段。因其准备步骤简单、扫描时间短、成像清晰，在急诊情况下，是最方便患者及医生的选择。被检查者大可不必被CTA检查中碘对比剂的不良反应告知所吓倒，除非对肾功能衰竭及对其过敏者，这种显影剂是安全的。而且相较于疾病早发现早治疗，这点损伤又算得了什么呢。

　　主动脉夹层是如何治疗的？

　　主动脉夹层患者，首先要进行相应的保守治疗：控制血压，控制疼痛。一旦疑及或诊为本病，即应住院监护治疗。急性A型主动脉夹层一经确诊，如无特殊情况一般均需要急诊开胸手术治疗。急性B型主动脉夹层可采用介入治疗，部分无合并症且症状稳定的病例可采取保守治疗。

　　（来自2014版欧洲心脏病学学会主动脉疾病诊治指南）

　　A型主动脉夹层的手术是如何进行的？

　　急性A型主动脉夹层手术治疗的首要目标是通过人工血管置换升主动脉和近端主动脉弓，降低主动脉破裂和夹层进一步延伸的风险。同时，主动脉夹层并发的冠状动脉供血不足、主动脉瓣关闭不全、心包压塞应在手术中得到纠正。原发内膜破口应在手术中被切除。

　　目前主动脉夹层手术技术已逐渐成熟。发展出多种针对各种合并情况的手术方案，如升主动脉置换、带瓣管道替换升主动脉及主动脉瓣（Bentall术）、保留主动脉瓣的主动脉根部成形+升主动脉置换（Davide术、Yacoub术）、保留冠脉口的主瓣置换+升主动脉置换（Wheat术）、全主动脉弓置换+降主动脉象鼻支架置入、同期冠脉搭桥等。

　　手术后容易出现哪些情况？

　　由于主动脉夹层属于全身损伤性重症，即使得到及时手术治疗，术后仍会出现各种各样的并发症。常见重症情况如：1、脑血管意外。由于术前术中脑缺血损伤严重，易合并脑血管栓塞、脑水肿等并发症，许多患者会出现躁动、昏迷等症状，高龄患者尤其；2、急性肾功能损伤，早期缓解困难需血液透析辅助；3、急性肝功能损伤；4、椎动脉缺血导致半身瘫痪；5、四肢缺血性损伤，严重者出现坏死需截肢处理；6、肺水肿呼吸机脱机困难；7、重症感染，可能发生于肺部、纵膈心脏、血液系统等。

　　当然，“出血”这个问题贯穿疾病的始终。手术最大的难点就在于将急性血肿损伤的血管进行置换修复，而这就类似于给烂了的衣服打补丁。术后早期同样存在修复过程，随时有缝合口撕裂破损等可能。即使在手术后多年，由于血管质地本身已偏差，夹层复发的概率并不低，所以做好术后的身体管理、及时复查治疗也极为重要。

　　面对急性主动脉夹层该怎么办？

　　看了如上内容，是否有如坐针毡的感觉？实际上急性主动脉夹层的年发病率不足每10万人中5人，并非常见病。我们能做的，是将自己的状态调整稳定。对于高血压患者应规律监测血压，按医嘱调整降压药物，严格控制血压，不要自己觉得过得好好地就无所谓。大部分夹层患者都缺少这方面的良好管控。这其中也包括妊娠期高血压的孕妇。高血压可以引起的麻烦（并发症）其实非常多，比如肾功能损害、脑梗、冠心病，主动脉夹层只是其中极少见却凶险的一种。患有马凡氏综合征或其他伴有血管损害的疾病的育龄女性，在备孕时一定要咨询产科、心血管外科专业医师。

　　一般的胸痛以偶发性神经痛为主，当自己或家人发生急性剧烈胸背痛时，应警惕主动脉夹层的可能，及时前往附近医院急诊就诊，接受基本检查、评估和支持治疗。如果急诊诊断怀疑主动脉夹层，配合医生建议，尽快手术或转诊至具有专业心血管外科的医院就诊。

　　急性主动脉夹层来势汹汹，常在未经察觉前夺人性命。也有很大一部分患者，在确诊后未及诊治就不幸离世。以近期11例患者为例，1例患者在做检查的途中即夹层破裂去世。另2例患者在手术过程中夹层破裂（虽然抢救成功，但极度凶险）。任何特殊的刺激或者不可预测的情况都可能诱发夹层的发展。尚有救治希望的患者，也将面临病情不断变化、高难度手术、术后多种可能并发症等重重难关。所以，当这种情况发生时，及时诊治，积极配合医护工作，医患同心，才有机会争得与病魔对抗的胜利。