不想住院 脊髓损伤患者在家也能做康复

脊髓损伤是创伤性和非创伤性原因导致脊髓损害，从而导致肢体瘫痪、感觉障碍、大小便障碍、日常生活活动能力丧失等一系列临床表现。经过急性期处理后，原则上脊髓损伤患者需要尽早到专业康复机构进行康复训练。

但是患者可能由于各种顾虑或现实情况导致无法接受全面、正规的康复训练。那么我们能为这些早期在家患者做哪些呢？早期脊髓损伤患者居家康复方法，适用于一般情况尚可，无严重并发症或合并症患者。

一、如何保护脊髓损伤患者远离“肺炎”

1、疫情期间禁止人员探视；照护人员非来自于疫区或确诊人员密切接触者，或虽来自疫区但自行隔离14天，无发热、咳嗽等不适；照护人员注意自身防护，外出时，佩戴口罩，注意手卫生，注意咳嗽礼仪，外出后更换家居服。

2、室内每日至少开窗通风2次，每次不小于30分钟，可每个房间轮流通风，通风期间将患者转移至另外房间，防止着凉。

3、定期对室内物体表面或地面，用含氯消毒液擦拭；患者碗筷定期消毒。

4、注意监测体温，一旦出现发热，不要惊慌，到就近门诊完善血常规、尿常规检查，可能是出现了泌尿系感染等，患者外出注意佩戴口罩，手卫生。

二、早期居家康复训练

1、坐位训练，可以帮助改善躯干控制，治疗或预防体位性低血压。

（1）骨折术后的脊髓损伤患者根据损伤部位不同，需佩戴TLSO支具、颈托进行辅助下坐位或坐位训练，可以床上或轮椅上。高位颈脊髓损伤患者，用高靠背轮椅，一天2次，每次的时间以患者耐受为度，根据患者实际情况适当延长时间。

（2）注意事项：坐位时注意观察患者面色，询问有无不适；连续坐位不超过半小时，期间需辅助下或自行减压，避免骶尾部受压时间过长，导致压疮形成。

2、定期变换体位：

（1）长期一个姿势卧床可导致压疮形成，所以需要定期变换体位，包括仰卧位、侧卧位、半卧位。至少2小时翻身一次，注意脊柱骨折术后早期需要两人辅助采用轴向翻身。

（2）注意事项：仰卧位：颈部垫高度适宜软枕部，能支持颈部，髋外垫软枕维持髋关节中立位，膝下可以垫纱布卷防止膝关节过伸，足下放三角垫，防止足下垂，如果足踝比较硬，可以佩戴足踝支具，2小时观察一次，防止压疮形成，支具每天佩戴6小时以上。

侧卧位：

3、关节被动活动和局部按摩：

（1）患者无法主动运动的关节在除外下肢深静脉血栓后，每天进行2次被动活动，上下午各一次，以牵伸、维持关节活动度为主要目的，动作应轻柔，防止肌肉、韧带损伤；肢体按摩，每天2次，每次10分钟，按摩主要是肌肉丰富部位。

（2）注意观察下肢有无肿胀，如果单下肢明显肿胀，不除外出血血栓可能，停止下肢被动活动和按摩，及时医院就诊。

4、肌力训练：

（1）对于截瘫患者，上肢功能完好，可自行进行上肢肌力强化训练。包括上举沙袋，根据自身情况可以选择1kg、2kg、3kg等沙袋，每组10个，3组/天，或轮椅坐位下“提重训练”：坐位下双手扶住轮椅把手，提起上身体重，使臀部离开轮椅，坚持10s，放下，每组10个，3组/天。

（2）注意个体有差异性，训练量以患者可耐受、不过度疲劳为度。

5、扣背、辅助排痰、呼吸训练：

（1）颈髓或上胸段脊髓损伤患者会出现咳嗽、咳痰无力，注意2小时翻身同时扣背一次。扣背手掌向上弓起，遵循从下到上、由外向内原则。扣完背后鼓励患者咳嗽，照护者可以在患者咳嗽时用手推双侧胸廓下方，促进咳嗽。

（2）鼓励患者大声说话、唱歌。腹式呼吸训练：半卧位，保持上半身放松，手放到上腹部，吸气时鼓肚子，每次5-10分钟，每天3次。

（3）注意：当发现患者痰多，不易咳出，出现喘憋、发热，及时停止居家康复，到邻近康复机构就诊。

6、大小便管理：

（1）脊髓损伤早期保留尿管居多，注意观察尿液颜色和浑浊度，如果尿色淡黄，无明显沉淀物，需要开放夹闭的尿管，根据饮水量多少，开放时间可以为2-4小时一次。

（2）脊髓损伤患者至少3天一次大便，可采用开塞露或甘油灌肠剂辅助排便。

（3）注意保持会阴部位的干燥和清洁。