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国家医保目录即将大调整 医院用药如何变化?

2019-04-22 来源:财新健康  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:新颁布的方案指出,本次调整目录的前提是“确保基金可承受”,目标是“努力实现药品结构更加优化,管理更加规范,进一步提高医保基金使用效益,提升医保药品保障水平,有效缓解参保人员用药难用药贵的问题”。

辅助用药管理、调整药品注册时间节点划分和OTC药品医保管理成为争论主要焦点

国家医保局成立之后对医保药品目录进行的首次全面调整即将启动。2019年国家医保药品目录调整工作方案4月17日正式公布,预计将在今年9-10月完成。财新记者对比此前发布的征求意见稿,最终方案有多处改动。

据国家医保局官方披露,3月份公布的意见稿在14天征求意见期间内共收到意见4438条,而在正式方案公布前,争论了哪些话题?哪些调整了,哪些没有调整?这些受到关切的内容会产生哪些影响?(参见:国家医保药品目录即将调整谁进谁出引发关注)

几处调整用意何在?

“这次修订还是广开言路的,那么多人提意见,提了一两个月,开了很多会,总体还是满意的,”华中科技大学同济医学院药品政策与管理研究中心陈昊说。

新颁布的方案指出,本次调整目录的前提是“确保基金可承受”,目标是“努力实现药品结构更加优化,管理更加规范,进一步提高医保基金使用效益,提升医保药品保障水平,有效缓解参保人员用药难用药贵的问题”。

财新记者对比此前发布的征求意见稿,最终方案有多处改动,但对于调整的药品内容变化不大,改动后整体时间安排延后1-2个月。此前在意见稿目标任务和基本原则中出现的“适当扩大目录范围”被修改为“适当调整目录范围”,在药品目录调整工作组中新增了工业和信息化部。此外,在确定备选名单前增加医保用药咨询调查环节,以了解全国范围内医保用药需求。参与备选药品遴选的专家数量也由20000人增加至约25000人左右,代表性增加。部分流程细节也更细化。

对于正式方案中工信部角色的增加,陈昊表示赞同。“药品生产本身是一个多部门、跨部门的事,生产涉及到工业,流通涉及到商务,以前工信部缺位是不对的,再加上还要防短缺的问题,定点生产的问题,还有特殊生产的药品其实都与工信部有关,应该纳入。”

不过,医保药品目录从“扩大”到“调整”,是否意味着此轮目录修订增加药品数量有限或者出现大批药品调出?陈昊认为不必做过多猜测。他介绍,医保目录经过2017年修订和三次国家谈判后,保基本已经够用。

“我们的医保是基本医保,2017年刚刚调整过,2017年比2009年增加很多,到达2535个,加上三批谈判,实际基本上是够的,第二,医保是正目录不是负目录,正目录管理对于保基本来说其实是够了。”

争论的焦点话题是什么?

值得注意的是,在此次正式工作方案前出台前,争论的焦点话题主要是什么?陈昊认为,在意见稿公布后,讨论的焦点集中在辅助用药管理、调整药品注册时间节点划分和OTC药品医保管理三个方面。

2018年末,国家卫健委表态将建立国家版辅助用药目录,市场上不少声音认为,医保目录调整或考虑剔除辅助用药,不过此次医保药品目录调整方案并未明确表示调出辅助用药。陈昊介绍,本身专家就是持“严进”或“宽进”两种看法,但严进宽进都有道理。在方案出台之前,很多专家认同不一定非得调出辅助用药,只要制定的支付标准很低甚至不支付也行。

“辅助用药本身争议很大,因为在这个治疗类别可能是辅助的,但在另一个治疗类别可能是起到作用的,没有一个明确的界定,不能因为使用数量或使用金额特别多,或者说跨适应症特别多就调出,这个需要专业的行政机构或者协会、团体或者指南去认定,只要控制好支付比例和支付方式就行。”陈昊说。

在调整药品注册时间方面,正式方案亦明确调入的西药和中成药应当是2018年12月31日(含)以前经国家药监局注册上市的药品。但对于部分社会关注度比较高的创新药是在之后获批,社会呼声和利益团体希望将其纳入医保。

“但是不合适,这些新上市的药品安全性和疗效需要临床去验证,因为医保是为确定的东西付费,很多产品上市是有条件上市,经过有限样本和人群验证数据以后上市的,安全性和疗效性并不充分,这时候把它纳入医保可能扩大使用面放大风险,需要相应评估,”陈昊说。

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