便血未必是痔疮 所以肠镜检查是很必要

引起大便出血的原因很多，痔疮是最常见的原因，但大便出血并不一定是痔疮，还有可能是结肠、直肠肿瘤。

病例介绍

患者男性，63岁，以“大便间断带血2年余，加重1周”之主诉入院。有烟酒嗜好，喜食辛辣，既往胃溃疡、高血压病史10余年，间断口服药物治疗，血压控制可。冠心病5年余，心脏支架植入术2年，术后坚持口服阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片、阿托伐他汀钙片治疗。患者间断大便出血，自以为是痔疮或是服用抗凝药引起的症状，故未在意。近1周来出血加重，所以来我院门诊就诊，以“便血原因待查”收住院。

查体无异常阳性体征，实验室检查癌胚抗原5.60ng/ml，轻度升高，大便常规潜血阳性。行电子结肠镜检查示多发腺瘤样变，后病理提示腺体异性增生。

诊断意见：（结直肠）少许浅表黏膜呈高级别上皮内瘤变。后转外科手术切除，术后病理回示：（结直肠）隆起性乳头状腺癌Ⅱ级，侵及深肌层，标本两切缘未见癌组织，肠系膜淋巴结（0/1）内未见癌转移。

出院诊断：（结直肠）隆起性乳头状腺癌Ⅱ级。术后随访半年，良好。肿瘤微卫星不稳定性检测结果为微卫星稳定（MSS）型。这类患者使用单药5-氟尿嘧啶（5-FU）辅助化疗的疗效较好。最后患者选用卡培他滨治疗6个疗程，观察效果良好。

便血也是结直肠癌早期症状

这个患者以为自己是痔疮，实际不是。因为便血不是痔疮独有的症状，结直肠癌的患者也会有便血出现。因此，医生遇到长期大便出血的患者应做结肠镜检查以免误诊，失去宝贵的治疗时机。直肠癌有三大早期表现：

1.大便的习惯和大便的性状发生了改变，如出现腹胀腹泻或便秘，有排便不尽感，便前有肛门下坠感，大便变细等。

2.便血，是结直肠癌早期最常见的症状之一，随着瘤体的生长可导致黏膜发生糜烂、溃疡或破裂出血现象。

3.黏液脓血便，结直肠癌粪检查不仅粪潜血阳性，而且含有黏液及脓细胞。这是因为肿瘤表面黏膜破损，细菌感染以及组织细胞脱落坏死、肿瘤大量渗液造成的。

研究显示，肠道息肉发展成肿瘤往往需要8～16年的时间，所以肠镜检查完全有可能发现早期结直肠病变。尽早行肠镜检查是发现早癌的唯一手段。结直肠癌早期没有任何症状，一旦出现便血肠道就已经有损害了。

肠镜检查适用人群

结直肠癌的筛查窗口期为10～15年，随着医学检验影像技术的发展，为疾病的诊断提供许多便捷的条件。发现早期癌症需要全民意识提高，尤其医生更要时刻有一颗发现早期癌症的心。正如李兆申院士提出的：发现一例早期癌症，救活一个患者，挽救一个家庭。

肠镜检查是早期发现结直肠癌的最重要的方法之一，它是将肠镜经肛门插入肠腔，可以观察到整个大肠肠腔内有无病变，钳取小块病变组织进行病理检查，有助于明确诊断和判断病情的严重程度，进而指导治疗。随着内镜技术的日臻成熟完美，还可以在肠镜下切除结直肠息肉、早癌，也可以在肠镜下止血等。

这个病例提醒我们：痔疮不会引起结直肠癌，但是痔疮可伴发结直肠癌。40岁以上，长期高蛋白高脂肪饮食及酗酒者，最好每年常规做一次肠镜检查，以便尽早发现无症状的早期结直肠癌。