国家卫健委：二级以上医院要设这个病区

二级以上综合医院感染科要设感染病区，这是日前国家卫生健康委办公厅发布的《关于持续做好抗菌药物临床应用管理工作的通知》（下称《通知》）中的要求。

《通知》从优化抗菌药物管理模式、提高抗菌药物合理应用能力等方面，部署抗菌药物临床应用管理工作，保证医疗质量，遏制细菌耐药。

《通知》聚焦二级以上综合医院感染性疾病科的建设，要求提高基层抗菌药物使用水平，做好医院感染预防与控制，二级以上综合医院感染性疾病科要在2020年以前设立以收治细菌真菌感染为主要疾病的感染病区或医疗组，加快感染性疾病诊疗能力建设。

从设“感染科”到设“感染病区”

据“医学界”观察，起于2018年5月，国家卫生健康委发布了《医疗机构门急诊医院感染管理规范》和《医院感染预防与控制评价规范》两项推荐性卫生行业标准。文件指出，医疗机构应建立相应的预检分诊制度，二级以上综合医院应设立感染性疾病科，没有设立感染性疾病科的应当设立传染病分诊点。

根据规范，医疗机构的门急诊应成立医院感染管理小组，全面负责门急诊的医院感染管理工作，依据医疗保健相关感染特点和门急诊医疗工作实际，制定门急诊医院感染管理相关制度、计划、措施和流程，开展医院感染管理工作。

此外，规范还要求，医疗机构应根据本机构的服务特性建立相应的预检分诊制度，根据传染病的流行季节、周期、流行趋势和卫生行政部门发布的特定传染病预警信息，或者按照当地卫生行政部门的要求，加强特定传染病的预检、分诊工作。二级以上综合医院应设立感染性疾病科。

时隔一年，国家卫生健康委员会将“二级以上综合医院应设立感染性疾病科”提升为“二级以上综合医院感染科要设感染病区”，充分表明了对该科室（病区）的重视。

我国感染学科定位不明确

感染疾病科，作为一个临床科室，主要治疗各种感染相关性疾病，主要包括于细菌性感染、病毒性感染、真菌感染以及其他临床常见的临床病症的病原学、预防和诊治、抗菌药物应用与咨询。

此外，发热疾病的鉴别诊断、抗菌素的合理应用、各种细菌、真菌和病毒性疾病的治疗、院内感染的诊治也都属于感染科的范畴。而据分析人士指出，当前，我国感染学科存在定位不明确，“感染病”、“传染病”概念不清，多数综合医院感染科业务范畴局限。

“在目前的医疗环境下，不同级别的医院，感染科收治的患者类型差异是很大的，这尤其体现在二级和三级医院上面。”山西省山阳县卫健局副局长徐毓才告诉“医学界”，有些三级医院感染科水平较高，可以收治一些疑难感染性疾病患者，而很多二级医院，收治的患者主要还是肝炎、肝病患者。当然，这也跟二级医院的感染科医师水平参差不齐有关。”

二级医院实际推广更加困难

感染是外科手术后的常见并发症，如果控制不好，感染往往会演变为灾难性并发症，严重影响手术部位的愈合。因此，每个科室都面临抗感染的问题。

“在一般的二级医院，感染科医师数量通常都比较少，无法做到面面俱到。”一位公立医院的副院长告诉“医学界”：“我曾经参与过陕西一家二级医院的感染科建设情况评估，其中很多评估标准在二级医院实际上很难推广，医院也是临时凑几个人来应付一下检查。”

浙江大学医学院附属邵逸夫医院副院长、感染科主任俞云松此前在接受“医学界”采访时也表示：“我们的培训体系存在一些问题，很多科室并没有接受过系统的抗菌感染的培训，因为你不是这个专业的，可能对这个感染的了解就比较少。”

俞云松还透露：“中国目前感染病科医生的队伍也非常少，有很多医院没有感染病科，即使有，也是以治肝病、结核为主，对抗菌药物的应用、对感染性疾病的诊断、治疗方面，诊断能力和应用能力，都存在问题。就是这两个原因，造成了我们国家很多临床抗菌药物存在使用不规范的问题。”

而相比较三级医院，这样的情况在二级医院更为普遍，其感染科建设之路任重道远。这些都是在接下来推荐二级医院感染科乃至感染中心的建设过程中，我们的卫生部门、医疗机构以及临床医生或者相关领域的医学专家要面对的问题。