警惕运动性低钾血症 莫要争当史上最幸运的患者

3月25日晚，北京6名协和医生在东单羽毛球馆打球，隔壁篮球场一中年男子突然心脏猝停倒地。医生们飞奔去急救，随即呼叫120，同时立即开始心肺复苏。球馆里正好配备了自动除颤仪（AED），先后除颤4次，复苏总计10余分钟，终于转为自主心律，120迅速将这名“史上最幸运的患者”老张就近转到同仁医院急诊。

老张在120护送下抵达同仁医院急诊科，心电示波再次提示：危及生命的室性心动过速又来了！同仁医院急诊科医生根据老张的病情，及时给予胺碘酮注射液静注，老张恢复了正常的窦性心律。

就在此时，同仁医院心脏中心副主任医师王建旗火速到达急诊，急诊冠脉支架团队迅速到位。然而，冠脉造影提示，老张的冠状动脉没有严重狭窄、血栓等情况。严重冠心病被排除了，经验丰富的医生们结合老张低血钾的状态，立即锁定老张是心脏扩大基础之上低钾血症导致的恶性心律失常。在口服补钾同时，迅速穿刺左锁骨下静脉置入深静脉置管，安全前提下恢复患者血钾水平。此后患者病情稳定，未再出现恶心心律失常。老张目前正在同仁医院的重症监护室里，生命体征平稳。

剧烈运动后出现的低血钾症，是体育运动中常见的疾病。曾有文献报道过2例短期内血清钾浓度降至1.6mmol/L的运动性低钾血症患者，此类患者症状较重,主要表现在神经肌肉兴奋性降低如精神差萎靡,倦怠,肌肉软弱无力,膝腱反射减弱或消失。心电图未见典型低钾改变可能与静脉补钾后检查有关。

钾在人体中起着重要的生理作用：维持细胞的正常代谢，维持细胞内容量、离子、渗透压及酸碱平衡，维持细胞膜的应激性和维持心肌的正常功能。

引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：

（1）钾摄入不足:如长期进食不足，给病人补液时，长期未补给钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；

（2）钾损失过多:如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多；

（3）钾在体内分布异常:如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。

低钾血症临床表现：

神经肌肉系统：神经、肌肉应激性减退。当血清钾离子＜3.0mmol/L时，可出现四肢肌肉软弱无力，低于2.5mmol/L时，可出现软瘫，以四肢肌肉最为突出。当呼吸肌受累时则可引起呼吸困难。中枢神经系统表现症状为精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

消化系统：缺钾可引起肠蠕动减弱，轻者食欲不振、恶心、便秘，严重低血钾可引起腹胀、麻痹性肠便阻。

心血管系统：低血钾时一般为心肌兴奋性增强，可出现心悸、心律失常。严重者可出现房室阻滞、室性心动过速及室颤，最后心脏停跳于收缩状态。此外还可引起心肌张力减低，心脏扩大，末稍血管扩张，血压下降等。

泌尿系统：长期低钾可引起缺钾性肾病和肾功能障碍，肾浓缩功能下降，出现多尿且比重低，尤其是夜尿增多，这可能与远曲肾小管细胞受损，对抗利尿激素反应降低，水重吸收能力降低所致。

运动性低钾血症可能机制:

（1）营养不均衡进食含钾食物过少。

（2）运动过程中汗量增多导致钾排泄增多。排汗增多导致体液部分丢失增加，而体液中的钾随之丢失增多。

（3）剧烈运动使糖的无氧酵解增加，乳酸等酸性物质生成过多，钾由肌细胞内转移至细胞外。

（4）大量饮用不含电解质的纯水，使尿中钾的排泄增加，休息后钾由细胞外转移至肝脏和肌细胞内使血清钾浓度进一步降低。

（5）大多数运动性低血钾症患者都无高强度运动史，对气温高、强度大的训练部适应。运动时气温过高，负荷过重，运动中消耗钾过多显然是重要的病因。

（6）有服用环丙沙星，克林霉素等药物，单次大量或长期服用以上几类药物导致低钾血症。

运动性低钾血症的治疗：

运动性低钾血症与其他原因引起的低血钾症治疗原则基本相同，首先是消除病因，其次补钾。

因其发病机制尚不明确，因此要消除病因根本上防止低血钾的复发还难以实现，所以目前治疗方法仅根据病情来补钾治疗。如果低钾血症较重（血清钾低于2.5~3.0mmol/L）或还有显著的临床表现如心律失常、肌肉瘫等，应及时补钾。

短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。

运动性低钾血症的预防：

（1）加强体育锻炼，以减轻在剧烈运动时的不适应；

（2）做好训练前的准备工作，防止疲劳过度；

（3）多吃含钾高的食物，如香蕉、橘子、咖啡；

（4）出汗过多(尤其在炎热的夏季)时及时补充含有较多钾、钠等电解质的饮料；过度疲劳时忌高糖饮食。

众多临床研究表明，运动性低钾血症已深刻影响大众的健康状况。然而，目前对运动性低血钾症的发病机制尚不完全清楚，其预防及治疗的针对性也有待完善。

并非每一位患者都是幸运的老张，也不是每个人都有幸在北京市东单路口走一走，做好运动性低钾血症的治疗工作俨然成为医疗机构工作重点，而对于运动性低钾血症的预防更是值得关注的问题。