三天后成都正式执行4+7集采结果 医保预付60%药款

近日，成都市发布通知，落实国家药品带量采购和使用试点工作，要求四川大学华西医院、四川省人民医院等成都市行政区域内公立医疗机构(不含军队医院)自3月25日起，执行4+7集采结果。

同通用名非中选药品不得超过中选药品量

执行集中采购结果。严格按照国家要求，组织试点医疗机构、中选药品生产企业、药品配送企业按中选价格、约定采购量签订合同。监督试点医疗机构优先使用中选药品，合同周期内，试点医疗机构使用同一通用名下非中选药品量，不得超过中选药品量。

预付60%，执行半年后付40%

医疗保险管理部门使用基本医疗保险基金,代试点医疗机构,向中选药品生产企业指定的配送企业预付货款。合同签订后15个工作日内预付合同总金额的60%，合同执行6个月后预付合同总金额的40%。

试点医疗机构为货款结算的第一责任人,试点医疗机构应自合同签订之日起，每3个月向医保基金返还一次预付货款,返还比例依次为合同总金额的10%、20%、30%、40%。试点医疗机构在合同执行结束后30个工作日内,完成与中选药品配送企业之间的清算工作,支付超合同量采购部分的货款。

中选药品以中选价为医保支付标准

中选药品以中选价格作为医保报销基数。同一通用名下非中选药品,其挂网采购价低于中选药品价格的，以挂网采购价作为医保报销基数。其挂网采购价高于中选药品价格的,综合考虑药品价格降幅、药品适应症等因素，在不增加参保人员较大个人负担的情况下(较中选前使用该产品)，分档提高个人自付比例,提高幅度为0--10%之间。

不因集采品种药品费用下降而降低医保总额控制指标

医保部门制定2019年度基金总额控制指标时,对合理使用中选品种、履行购销合同、完成集中采购药品用量的定点医疗机构,不因集中采购品种药品费用下降而降低总额控制指标。

对使用集中采购药品的治疗,不因药品费用下降而降低2019年定额支付标准,允许试点医疗机构突破现行事业单位工资调控水平，将留用部分纳入改革性绩效工资计核基数,并按规定核增改革性绩效工资,用于医务人员奖励。

不得以药占比、品规数要求等影响采用

确保试点医疗机构不以医药费用控制、药占比考核、医疗机构用药品种规格数量要求、药事委员会评审、配送企业开户等理由,影响中选药品的采购和使用;

对中选药品配备、采购、使用情况等进行监测,保障药品质量和患者用药安全;建立药品短缺预警报告制度和药品应急保障预案,建立生产企业对中选药品的应急储备、库存和停产报告制度。

3月26日晚上8点钟，我们将继续在微课探讨分享关于4+7集采的内容，这次将聚焦在药品价格梯度形成，以及药企在市场准入、营销方面的应对方式。

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附4+7城市各地具体执行时间：

上海：发文明确3月20日实施。要求独家配送，三方签订合同后设立专项账户分三次，按50%、45%、5%的进度付款，医疗机构每月15日前付清当月货款。未中选品种采购量不得超过中选品种，实施梯度降价，并且提高其自付比例10%-20%

辽宁（沈阳、大连）：3月20日实施，结算期不超过30天，三方签订合同后设立专项账户分三次，按50%、45%、5%的进度付款，以中选价格作为医保支付标准，原则上对同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价品种相同支付标准。

重庆：3月20日实施，要求全市医疗机构2月22日上报采购量。3月20日全面执行中选价格。对于联采办议价范围内的未中选药品，议价结果低于重庆现行挂网价格的按照联采办议价结果调整入市价；对于联采办议价范围外同一通用名下的其他药品价格，按照该产品全国最低价联动调整。

天津：4月1日实施，医保经办机构分两次向医疗机构预付医保资金，购销协议签订6个月内完成。并要求企业按如下规则以自主申请的方式下调天津市最高供应价格：已在上海完成梯度降价的药品，执行上海降价结果；符合4+7城市药品集中采购申报要求的同通用名（含剂型）药品，不得高于已在上海完成梯度降价的同通用名药品价格；其他同通用名（含剂型）仿制药，不得高于4+7城市药品集中采购中选的同通用名药品价格。

北京：3月中下旬实施，要求生产企业3月15日前货到达并选择好配送商（目前正在进行）。医保按采购金额的30%预付；未中选品种参照上海。并将中选药品纳入医疗机构的药品处方集和基本用药供应目录

广州：实施时间不详，广州GPO第三批医保集团谈判品种中涉及23个4+7集采落选厂家品种，需谈判（人机对话）决定。

厦门：于2019年3月15日起在“福建省药械联合限价阳光采购平台”挂网执行。3月18日，厦门大学附属中山医院开出了国家“4+7”城市集采中选药品的第一张处方。

同时，自2019年3月18日起，国家组织药品集中采购中选和同品种非中选药品实行差别化医保支付标准。

三明：三明不是4+7试点城市，但态度积极，据2月20日相关活动显示该市将“持续推进药品耗材联合限价采购，及时跟进“4+7”城市集中采购中选结果”

西安：3月25日起，全面执行国家组织药品集中采购结果，同步执行医保支付标准。

深圳：4+7集采结果嵌入深圳GPO项目，价格联动；4+7集采中选药品与2016年深圳GPO中标品种成家结果一致的（同通用名、同剂型、同规格、同生产企业），将按4+7价格调整执行；如果不一致的，均按4+7集采中选价格，纳入深圳GPO采购。

四川（成都）：4+7中选药品按照中选价直接挂网；非中选药品与联采办（或上海市）形成的梯度降价结果保持价格联动，所有非中选药品不高于上海最高价药品降价结果。省平台设立成都专区，确需超“红线价格”采购的非中选药品需严格审批；成都医保局需兼顾“红线价格”，制定医保支付标准。