2019 全国三级医院迎来大变革

三级公立医院是公立医疗体系中的龙头，如果任其意愿自由发展，就无法实现各地区医疗资源的功能布局，无法使医疗卫生服务更好，这种局面必须要扭转。日前，国务院办公厅印发《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》（以下简称《意见》），用绩效考核的方式引导医院行为将是扭转这一局面的高效方式。这种方式不仅影响着三级公立医院，而且对整个医疗体系将产生深远影响。

对医院绩效产生影响

《意见》指出，坚持公益性导向，提高医疗服务效率。以满足人民群众健康需求为出发点和立足点，服务深化医药卫生体制改革全局。改革完善公立医院运行机制和医务人员激励机制，实现社会效益和经济效益、当前业绩和长久运营、保持平稳和持续创新相结合。强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。

专家解读

《意见》指出，强化绩效考核导向，推动医院落实公益性，实现预算与绩效管理一体化，提高医疗服务能力和运行效率。《中共中央国务院关于全面实施预算绩效管理的意见》发布，实施部门和单位预算绩效管理。结合《医院会计制度》废止统一纳入《政府会计制度》，随着2019年1月的新会计制度全面实施，构建了“财务会计和预算会计适度分离并相互衔接”的会计核算模式，在同一会计核算系统实现财务会计与预算会计“双功能”，以权责发生制和收付实现制为“双基础”，提供财务报告和决算报告“双报告”，必然对医院绩效工资总额水平、发放时期、工资方案制定、工资资金流等产生影响，目的在于通过严格的预算管理财经制度，倒逼医院绩效考核管理。

医院管理向精细化转变

《意见》指出，通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。2019年，在全国启动三级公立医院绩效考核工作，绩效考核指标体系、标准化支撑体系、国家级和省级绩效考核信息系统初步建立，探索建立绩效考核结果运用机制。到2020年，基本建立较为完善的三级公立医院绩效考核体系，三级公立医院功能定位进一步落实，内部管理更加规范，医疗服务整体效率有效提升，分级诊疗制度更加完善。

专家解读

当前，中国经济发展从高速转向中高速的新常态阶段，经济发展方式正从规模速度型转向质量效率型转型。面对人口老龄化加速以及慢性疾病谱变化，无论是国民经济、财政投入、医保基金都需要与大环境相适应，医院发展方式必须适应，绩效考核引导医院从规模扩张驱动发展模式，转向内涵质量效益型发展模式。伴随医保支付制度改革，医院增收遇到红灯，引导三级医院围绕DRGs医保支付制度改革，提高医疗技术水平。

绩效考核引导医院管理模式，从粗放型的行政化管理，转向全方位的精细化绩效管理，用数据说话，通过加强信息化建设，用现代管理替代经验管理，提高精细、精准、精益的管理水平。

55项考核指标背后：回归医疗本质

“质量、效率、发展和满意度”的三级公立医院发展引导方向

《意见》指出，三级公立医院绩效考核指标体系由医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等4个方面的指标构成。国家制定《三级公立医院绩效考核指标》供各地使用，同时确定部分指标作为国家监测指标。各地可以结合实际，适当补充承担政府指令性任务等部分绩效考核指标。