第三方独立医疗机构这是要凉？

第三方独立医疗机构现在是风头正劲的时候，说要凉是不是哗众取宠呢？

原来我其实也是一直觉得包括检验、影像、病理等第三方独立医疗机构是市场的宠儿，包括在上一篇文章当中，我还将第三方独立医疗机构列为了未来社会办医的一个主要趋势。

不过今儿仔细看了政府部门前几天发布的一个政策，忽然觉得如果政策目标实现，并在未来的时间里不断提升，那对第三方独立医疗机构未必是利好。

这个政策是国家卫康委上个月中旬发布的《全面提升县级医院综合能力工作方案》。这个政策被自然而然解读成为国家进一步落实强基层、推动分级诊疗的举措。这没有错，但是不是当然也意味着跟分级诊疗相关的那些领域也一并跟着利好？

未必。

之前，分级诊疗的实施是被解读为有利于第三方独立医疗机构的政策。因为分级诊疗的目的是将大部分患者从三甲大医院“疏解”到基层医院，基层有了更多患者也就意味着第三方独立医疗机构将拥有更多业务。因为从已有的市场来看，第三方独立医疗机构的市场主要在县级。

加上最近两年国家卫康委连续出台政策鼓励各种第三方独立医疗机构的发展，这更让人们笃定从国家推动分级诊疗的角度，也需要大力发展第三方独立医疗机构。

但这次国家卫康委出台的关于县级医院的工作方案里有这么个目标：到2020年，500家县医院（包括部分贫困县县医院）和县中医医院分别达到“三级医院”和“三级中医医院”服务能力要求。

一方面短期目标是500家县级三级医院，如果按照全国1300多个县、2000多家县级医院算的话，这个比例大约在20%左右；另一方面提升县级医院能力是个趋势，而这个趋势的一个基准是什么呢？我感觉其实就是把县级医院打造成三级医院的水平。也就是说，中长期的角度会有越来越多的县级三级医院。

这意味着什么？

我们来看政策具体内容，关于县医院和中医院有一个内容完全相同的部分，如下：

②夯实平台专科。进一步加强临床及其支撑学科建设。重点加强病理科、医学检验科（临床体液、血液，临床微生物学，临床化学检验，临床免疫、血清学，分子生物学等专业组）、医学影像科（X线诊断、CT诊断、磁共振成像诊断、超声诊断、心电诊断、脑电及脑血流图诊断等专业组）等学科建设，提升疑难、急危重症疾病诊断、治疗能力。加强手术室建设，配置相应的设备设施，开展适宜的手术操作技术项目，提升手术操作技术能力。

这下我们可以清楚的看到，成为县级三级医院意味着这些医院的检查检验、影像、病理等专科都将得到加强。一个正常的逻辑就是，如果医院自己的能力强了，就会减少购买第三方医疗机构服务的数量。

按照这个方向推理下来的话，那是不是也就意味着，随着县级医院服务能力的不断提高，县级三级医院数量的不断增加，第三方独立医疗机构，尤其是检查检验、病理、影像这样的机构，市场会不断被压缩？

一个观察，欢迎大家讨论。