开启NRASA 模式 让患者渡过营养关

 据多中心、多临床科室、多病种的大样本研究显示，目前超过1/3的住院患者存在营养风险，其中仅有1/3的人得到营养支持治疗。住院患者如发生营养不良将带来一系列问题，如住院时间延长、医保费用增加、再次住院率和死亡率增高等。

为解决这一问题，四川大学华西医院临床营养科首创一种新型模式（NRASA模式），旨在为患者提供全方位营养支持治疗计划。为此，本报记者专访了该院临床营养科主任胡雯教授，为读者介绍新模式的具体运作方式及取得的效果。

胡雯，教授，硕士生导师，四川省临床营养质量控制中心主任，四川大学华西医院临床营养科主任，四川省卫生科学技术营养与食品卫生学学术和技术带头人。现任中国老年医学学会副会长、中国老年医学学会营养与食品安全分会会长、中国医师协会营养医师专业委会副主任委员、中国研究型医院学会营养医学专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理专业委员会副主任委员等。

记者

NRASA模式是一种怎样的运作方式？它有何意义？

胡雯

NRASA模式即“营养风险筛查—营养状况评价—营养支持（治疗）行动”模式。当患者入院时，由临床护士对其进行营养风险筛查，并通过HIS系统标识具有营养风险的患者，由临床营养医（技）师会诊后对患者营养状况、营养代谢、病情和功能等进行全面评价和检查。

根据这些结果，临床营养医（技）师会利用丰富的经验和专业知识对每位患者予以个体化治疗，包括制订营养支持治疗计划（肠外营养支持、肠内营养支持）及饮食指导等，并将患者的整个病史、生活方式和其他健康问题纳入考虑。出院时，我们将仍然存在营养不良或不能经口进食的患者等纳入到“医院到家庭（HospitaltoHome,H2H）”模式管理，继续进行营养干预和随访。

NRASA模式的顺利实施，不仅可以完善临床营养诊疗体系，使住院患者享受更优质的临床营养诊疗服务、降低平均住院日，同时可以实现改善患者和家属的就医体验、减轻家庭经济负担，改善患者生活质量的目的。目前这一模式在国内属首创，我们将组织人员开展申报专利工作，同时利用信息化管理获取的大数据开展研究，并根据研究结果进一步指导临床、服务临床，最终给患者的治疗带来创新和突破。

记者

NRASA模式是华西医院临床营养科在全国范围内首创的临床营养支持治疗模式，请您谈谈创建该模式的初衷是什么？

胡雯

目前，越来越多的临床医护人员认识到患者营养状况及营养支持治疗对临床结局的重要影响。

营养支持治疗对患者治疗的介入时机也由晚向早转变，并正由大城市、大医院走向小城镇、小医院；另一方面，由于营养管理是对患者进行长期的随访与管理，而我们的临床营养医（技）师配比通常无法满足患者的巨大临床需求。

在这种情况下，为了解决临床营养医（技）师人力配备不足，使营养干预更规范，更多地满足临床需求，我们于2017年6月提出了“NRASA营养行动计划”，这是一种新型的临床营养支持治疗模式，强调多学科的“医、技、护一体化”，同时也是医院快速康复（ERAS）流程中的重要一环。创建初期仅在心内科试点，目前已经覆盖华西医院的30余个临床科室。

记者

我注意到NRASA模式涉及护士、临床营养医（技）师、临床医生等人员，各类人员之间的衔接、协作是如何做到的？有没有遇到一些困难？

胡雯

这其中确实经历了一个磨合期。华西医院护理团队人数多、执行力强，很好地胜任了流程第一步营养风险筛查工作。我们实行“医、技、护一体化模式”主要考虑其拥有四方面的积极作用。一是解决患者临床营养需求的实际问题；二是帮助医护人员提高了临床、教学和科研水平；三是做为一项多学科合作项目，增加了参与科室及团队的临床收入；四是在科技创新背景下，有效优化了医院资源配置，为医院可持续发展提供“新动力”。因此，临床医护人员的认可度和参与度都非常高。我认为，这种模式也是临床营养管理未来的发展趋势。

在推行初期的确遇到了一些问题，例如HIS系统无法显示患者的营养风险预警；营养状况评价量表较多，医护人员操作不熟练易混淆；复筛时间易忘等。但在临床医护人员与临床营养医（技）师不断学习及交流的过程中，大家积极发现问题、解决问题，并和医院信息中心反复沟通，使三方的HIS系统操作页面更加兼容、流畅和智能化。目前，运行良好，我也有信心，NRASA模式很快能在四川省推广，甚至走向全国。

记者

您刚才提到NRASA模式也有助于临床教学的推进，我们知道，目前我国临床营养医（技）师是极度紧缺的，华西医院临床营养科在培养后续人才及可持续发展上有何做法？

胡雯

是的，临床营养学科是一门重实践的应用型学科，但目前学历教育与职业教育存在脱节，为此，四川大学华西临床医学院/华西医院临床营养科较早开展了住院营养技师规范化培训。所有带教老师都经过师培后具有教师资格证，并获得中级及以上职称。

学员第一年在与营养密切相关的不同的临床科室轮转，并能够逐步独立地完成患者营养食谱的编制、肠内、肠外营养治疗方案的设计。第二年培训重点主要在于临床常见疾病的处理、营养治疗和膳食指导；临床营养教育、营养咨询或门诊、营养状况评价；治疗饮食的制备；医疗膳食管理；营养科普教育或营养干预项目的计划与实施；并参与营养调查、营养监测。

迄今，科室已培养近60名规范化毕业生，不断为华西和其他医院输注人才，保障住院患者的营养得到有效的临床支持。