被虫咬一口 肌酐涨4倍

 一位慢性肾脏病患者，病情一直稳定。8个月前，复查血肌酐是115umol/l。

但是，一周前因为“发烧”去医院，查血肌酐上升到247umol/l，比之前涨了一倍多！

什么原因让他在短短8个月，肾功能突然恶化呢？毕竟，按照慢性肾病的一般规律，稳定的肾功能不会短时间快速恶化，也就是说，血肌酐不应该短时间出现如此大幅度的升高。一定是有什么原因导致慢性肾病的基础上出现了急性加重！

那么，是什么原因呢？一开始，医生并没有找到急性肾损伤的常见因素：

这位患者没有呕吐、腹泻、大量出汗等现象，肾血流不足导致的肌酐升高不考虑；最近他也没有乱吃任何偏方啥的、或者别的肾毒性药物，服药一如从前（一直在吃厄贝沙坦、氨氯地平）。患者高烧到39度，白细胞和C反应蛋白这些感染指标都升高了，但尿液分析、胸片、腹部超声却没有发现明确感染源，也没有肾积水等梗阻现象。

并不是所有血肌酐高都不可逆转，对于有急性因素的肾友，尽快查明病因对肾功能恢复至关重要。

于是，医生将他收治住院。入院以后，血肌酐一度涨到445umol/l。肝酶也高，谷丙转氨酶：116U/l。

一筹莫展时，医生体格检查发现了一条重要的线索。在患者的肚子上，发现这样的东西：

放大看：

中间是黑色的焦痂，边缘红晕。

这特别像一种虫咬伤---恙螨虫！追问病史，这位患者确实在发烧前一个礼拜在草丛中割草割了很久，有接触史，特征性皮疹焦痂再结合发热、急性肾损伤、肝酶高等特点，支持恙虫病的诊断。

你可能会问，被虫咬，能引起急性肾损伤？没这么夸张吧......

被虫咬这么严重？

我们都有过被虫咬的经历。最常有的体会是被蚊子咬，一般顶多就是局部炎症反应，被咬的地方起个包然后自己就好了，没有大碍。

但是，有些虫咬伤的过程，可能传播一些比较要命的感染性疾病。

比如这位患者碰到的恙螨虫。被恙螨虫叮咬后，让人传染上恙虫病立克次体而发病。发病后典型的特点是发热、皮疹、焦痂，肝酶、血肌酐高等情况。这些小虫肉眼难以看见，常常躲在草地上、森林、灌木丛这些很潮湿的地方。

在医学上，根据它的发病特点，称为---丛林斑疹伤寒。

恙螨虫引起的丛林斑疹伤寒并不罕见，尤其是亚洲环太平洋地区，包括中国，但由于容易和其他流行性发热混淆，常常被人忽略掉。一些专家估计，在东南亚，每年有高达100万例感染。在我们国家，2006-2012年上报确诊的就有2万多例。

从下图的病例分布可以看出，感染最主要集中在广东、福建、江西、广西、云南、四川等地。

及时诊断，给予多西环素（强力霉素）、替加环素通常恢复很快。替加环素是一种新型抗生素，体外实验认为它比多西环素对恙虫病效果更好。如果漏诊没有相应治疗，丛林斑疹伤寒致死率很高。

这位患者立即给予替加环素治疗，2天后烧退，7天后完全康复，血肌酐恢复到原来的水平。

大部分虫咬伤不会这么严重，

但是......

咱们平时遇到的大部分虫子叮咬不会出现大问题。但考虑到一些特殊的虫咬伤会诱发全身过敏反应、免疫反应，或者是传播一些感染源导致感染性疾病，加重肾病。

肾上线提醒咱们肾友，平时要有所防范，尤其是在夏季炎热潮湿的时候，在草地、丛林进行户外活动时，注意遮盖暴露的皮肤，比如把袜子扎在裤腿。回来时用热水烫洗衣物。

同时这份病例也提醒咱们肾友，定期复诊的重要性，并不是所有肾友出现急性加重都像这位患者这样明显，定期复查可以帮助医生判断病情，及时去除急性加重因素有望尽快恢复肾功能，这对肾脏病预后至关重要。