公立医院财政补助5年增长83% 却出现以医补医

财政支持能否使公立医院不再以患者利益为代价去创收？12月24日，第十三届全国人民代表大会常务委员会第七次会议上，财政部部长刘昆介绍，2017年各级财政对公立医院的直接补助达2378亿元，较2013年增长83.3%。不过，全国人大财经委等提交的另一项调研报告则指出，公立医院创收机制尚未彻底破除，回归公益性仍面临巨大困难。

公立医院创收机制始于20世纪80年代。《中国医院管理》2011年刊文指出，随着医疗卫生体制改革推行市场化道路，公立医院被推向市场，医院为了自身生存和发展，推行各种形式的承包责任制，将任务指标层层分解，实行“收支核算、鼓励创收、结余归己、自行支配”。

人大调研报告认为，2017年9月，全国公立医院取消药品加成补偿，并通过增加财政投入、调整医疗服务价格和医院加强成本管理等渠道补偿，初步建立新的公立医院运行机制。不过，报告同时指出，财政资金和政策促进和推动医疗服务机构改革的作用有待增强。

新医改是扭转公立医院创收机制的开端，政府重新成为提供公共卫生服务和基础医疗服务的主导者。2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，公共卫生服务主要通过政府筹资，并落实公立医院政府补助政策，逐步加大政府投入。

此后，中国财政医疗卫生支出逐年增长，基本形成“兼顾供需方”格局。上述调研报告数据显示，2017年中国财政医疗卫生支出达14451亿元，同比增长8.23%，人均财政医疗卫生支出1040元，同比增长7.66%。其中，投向医疗卫生机构（供方）金额为7550亿元，占比52.2%，投向医保（需方）金额为6901亿元，占比47.8%。

其中，公立医院是财政医疗卫生供方投入的主要流向。上述调研报告指出，2017年公立医院财政医疗卫生供方投入占比达33.3%，其次为基层医疗卫生机构，占比25.3%。

不过，增加财政投入并未根本打破公立医院创收机制......

这场由新医保局主导的“带量采购”给整个医疗行业带来的震荡才刚刚开始。药企恐慌、资本市场反弹只是第一步，更深层次的震荡将会在医院端显现。新政继续向多年来未能解决的“以药养医”开刀，而且直接切中招标采购这一核心环节，因此威力顷刻显出。但其能否挤压围绕药品产生的灰色利益空间、引导公立医院找到合理的利益补偿机制、解困中国患者用药贵等难题，结果难料。

12月6日，国家医疗保障局（下称国家医保局）主导的“4+7”城市药品带量采购试点开标。首轮带量采购中，最终中选25个品种，平均降幅52%，最高达96%。面对如此高的降价幅度，市场反应强烈。开标不过两日，A股医药板块市值应声缩水2000多亿元。

据财新记者了解，高降幅之下，中标企业心态可谓五味杂陈。虽然有前所未见的采购数量承诺，但中标企业却仍然只能谨慎乐观，积极参与背后夹杂的更多是担忧和无奈。

是药品价格当中的水分太多，还是国家医保局的新政太猛？一片药极端降价的背后的故事，医药界关心，对患者而言也很重要，乙肝药恩替卡韦就是一个值得关注的案例。而熟悉该企业的人士对财新记者讲述的规划和顾虑，也具有代表性。

12月7日，国家医保局主导的“4+7”城市药品带量采购试点品种正式公布中标情况，总计31个品种中，6品种流标，剩余25个品种平均降幅为52%，其中正大天晴恩替卡韦分散片0.5mg/片最终报价0.62元，降幅高达94%，在所有品种中降幅排名第二。

中国是乙肝大国，对于患者个人和医保而言，乙肝药负担沉重。《财新周刊》此前报道援引中国医药工业信息中心的药物综合数据库（PDB）样本医院数据显示，恩替卡韦的销售额逐年增长，2016年全国总额达到17.1亿元。恩替卡韦是一种用于治疗乙肝的口服抗病毒药，世界卫生组织和中国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》均推荐为慢性乙肝治疗的首选药物之一，亦已进入中国医保报销目录。

“那两家医院之前已经处罚了15次，15次之后还是这样，”辽宁省人社厅医保处副处长付海龙提到一起医院骗保案时，指出当前的处罚力度太弱，在技术条件和人力都有限的情况下，可通过加强社会治理的方式应对多由医院主导的医保欺诈。

这起骗保案不久前被央视《焦点访谈》栏目曝光：几十名老人没做任何检查却被医院诊断出各种疾病，在医院办理了4天住院手续，但病房里既无治疗又没人查房。最后病人不花钱还能每个人分得300块，大笔费用交医保报销。

11月28日，在一次卫生经济学主题的会议上，付海龙提到，对于骗保行为，由于基层医保监管队伍严重不足，导致各地压力大且难以监管。