大发汗这杯药酒我干了 小心中毒

“大发汗”这杯药酒，我干了－－当心中毒！

中药泡酒在我国已有几千年的历史，《内经素问》载有“上古圣人作汤液醪醴”，“醪醴”就是治病的药酒。时至今日，药酒仍在广泛使用。然而，药酒真的就天然无公害吗？还是“劲酒虽好，切莫贪杯呢”？

患者黄某，女，25岁。因“腹痛、呕吐，无尿1天”入院。

患者自诉2018-11-17日下午5点饮发汗作用药酒6口后，出现冷汗出，四肢冰凉，畏寒无发热，呕吐频发，食后加剧，右下腹隐痛。于我院就诊，症见：患者神清，精神疲倦，自饮酒后无二便，四肢冰凉，恶心呕吐，次数较昨减少，呃逆，胸骨后隐痛，呃逆后加重，无发热畏寒，无反酸嗳气，无腹痛腹胀，无胸闷胸痛，无咳嗽气促，乏力。

婚育史：已婚已孕，孕4产1流2，人工流产2次，LMP：15/10-18/10，平素月经不规律，1周前患者自测尿妊娠（+），12/11-14/11出现少量阴道流血，量少，色暗。

入院后完善相关检查，超敏C反应蛋白103.82mg/L，血液分析：中性粒细胞总数23.36E+9/L、中性粒细胞百分数92.7%、白细胞总数25.20E+9/L，生化8项：淀粉酶3216U/L、肌酐421μmol/L，降钙素原4.27ng/ml，人绒毛膜促性腺激素18374IU/L心梗定量二项无异常，患者妊娠可能，与患者沟通病情后，患者签字放弃本次妊娠及行CT检查，急行全腹部CT示:考虑肝右叶小钙化灶；左肾囊肿可能；余全腹部CT平扫未见明显异常征象。子宫附件彩超：宫内妊娠约5周，未见明显胚芽，建议复查。宫腔少量积液。

诊断思路：本病腹痛、呕吐需注意与急性胰腺炎、急性阑尾炎、妇产科疾病所致急性腹痛等相鉴别。急性胰腺炎以突发上腹疼痛为主，呈持续性刀割样，有的可向左背部放射，可伴有恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，重者可混有胆汁，甚至血液，呕吐后症状无减轻等，多有饮酒、饱食、脂餐病史；查血淀粉酶增高。患者发病前无暴饮暴食史，急诊查及入院后复查血淀粉酶升高，不排除此病可能。根据2014年急性胰腺炎诊断指南，临床上符合以下3项特征中的2项即可诊断:(1)与AP相符合的腹痛;(2)血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少高于正常上限值3倍;(3)腹部影像学检查符合AP影像学改变。患者目前胰腺炎诊断证据不充分。

急性阑尾炎通常具有转移性腹痛和右下腹固定压痛的临床特点，当炎症加重时表现为局限性腹膜炎，当阑尾穿孔时则见全腹腹膜炎，但仍以右下腹体征为重。查体可见腹肌紧张，麦氏点压痛及反跳痛等明显体征。查血象可见白细胞、中性粒细胞百分比明显升高。本病患者发病时腹痛由右下腹转移至脐周，查血象有升高，但查体腹软，脐周轻压痛，余腹无压痛反跳痛，全腹部CT未提示阑尾炎可能，故暂不考虑阑尾炎。

妇产科急腹症常见为异位妊娠，以输卵管妊娠破裂最为多见。表现为突然下腹痛，出现腹膜炎、心率快、血压下降提示有内出血。查体压痛和肌紧张不明显，反跳痛明显；阴道不规则流血；宫颈呈蓝色，后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血液可确诊。HCG试验阳性及B超检查提示宫内妊娠，排除异位妊娠可能。

患者入院淀粉酶、肌酐升高，经治疗后淀粉迅速下降，仔细追问病史，患者发病前曾服用“大发汗”的药酒。

查阅文献，大发汗，别名:白花藤、大毛豆、断肠叶、白藤，性热有毒，味辛苦，功能:发汗解表，祛风除湿。常用量3-6g水煮服。或用根研末,每次用温开水或酒送0.3-0.9g，服此中药性热有毒，过量可致汗出不止，四肢厥冷颤抖，以致虚脱，甚至死亡，曾有案例报道某农民服此药身亡，患者发病前服用此药酒约80mL，其中含中药成分约20g,远超过中毒剂量，患者此次病重考虑药物中毒导致的急性肾损伤、胰腺损伤，现抗感染，补钾、营养支持、抑酸护胃等对症处理。

早期干预治疗急性肾损伤首先要纠正可逆的病因。停用影响肾灌注或肾毒性的药物，维持体液平衡，每日补液量应为显性失液量加上非显性失液量减去内生水量。由于非显性失液量和内生水量估计常有困难，因此每日大致的进液量，可按前一日尿量加500ml计算。患者为药物导致的急性肾功能损伤，可能为药物对肾脏的直接损害作用，或剧烈呕吐、腹泻可能导致肾灌注不足损害肾功能，治疗上予补液、抗感染、抑酸护胃等对症治疗。经治疗后11-23复查淀粉酶246U/L，生化、血液分析、凝血五项、降钙素原未见明显异常。患者痊愈出院。