慢性咳嗽防治秘籍：只会抗感染你就输了

咳嗽是呼吸科最常见的就诊原因，频繁的咳嗽严重影响日常工作、生活。慢性咳嗽是指咳嗽时间大于8周，多数慢性咳嗽与感染无关，应明确原因针对性治疗，避免滥用抗菌药物。

那么，如何分析慢性咳嗽的病因？不同病因所致的慢性咳嗽又有什么临床特点？有什么治疗建议？

为解答以上问题，上海交通大学医学院附属新华医院呼吸科慢性咳嗽专家团队结合案例，从9个部分为大家精心撰写了这份「慢性咳嗽防治秘籍」。

慢性咳嗽防治秘籍

1咳嗽变异性哮喘

案例1

男性，58岁，因干咳2年就诊。

2年前开始出现阵发性干咳，夜间明显，无喘息、胸闷、烧心、反酸。

有过敏性鼻炎5年，高血压病3年，口服氨氯地平。不吸烟，不饮酒。

曾多次到医院就诊，查胸部CT正常，肺功能正常。抗菌药物、止咳药治疗无效。

门诊行支气管激发试验阳性，诊断为「咳嗽变异性哮喘」。

给予吸入糖皮质激素联合支气管舒张剂，咳嗽症状明显减轻。

2胃-食管反流性咳嗽

案例2

女，65岁，因干咳8年就诊。

8年前开始出现阵发性干咳，伴烧心、反酸。平卧后咳嗽明显。

无过敏性鼻炎，无高血压病。不吸烟，不饮酒。

胸部CT正常，肺功能正常，支气管激发试验阴性。

因咳嗽严重影响生活，求医5年，多种方案治疗无效。

门诊胃镜提示：反流性食管炎，诊断为胃-食管反流性咳嗽。

给予奥美拉唑口服，每日2次，每次1片（20mg），2周后咳嗽明显好转。

3上气道咳嗽综合征

案例3

女，52岁，因咳嗽3年就诊。

3年前开始出现阵发性咳嗽，咳少量白粘痰，咽喉部异物感。无胸闷、气促、烧心、反酸。

有过敏性鼻炎10年，未治疗。无高血压病。

胸部CT正常，支气管激发试验阴性。

求医1年，治疗效果欠佳。

门诊鼻咽镜：鼻粘膜、咽喉充血水肿，咽后部有少量白色粘液分泌物。诊断为上气道咳嗽综合征，给予氯雷他定口服，每晚1次，每次1片（10mg），2周后咳嗽症状基本消失。

4嗜酸粒细胞性支气管炎

案例4

女，35岁，因咳嗽8月就诊。

8月前无明显诱因出现阵发性咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反流、咽喉部异物感。

有过敏性鼻炎5年，无高血压病。

胸部CT正常，支气管激发试验阴性。

求医3月，咳嗽没有好转。

行诱导痰检查：嗜酸粒细胞比例12%,诊断为嗜酸粒细胞性支气管炎。

给予布地奈德吸入，每天2次，每次2吸（200微克）。2周后咳嗽明显好转。3月后复查诱导痰：嗜酸粒细胞比例3%。减量为每天2次，每次1吸（100微克）。

5感染后咳嗽

案例5

男，21岁，因咳嗽2月就诊。

2月前受凉出现高热（40℃）、剧烈咳嗽，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸，曾口服左氧氟沙星4天，体温恢复正常，但仍有频繁咳嗽。

无过敏性鼻炎，无高血压病。

胸部CT正常，肺功能正常，支原体抗体阳性。

考虑感染后咳嗽。

给予复方甲氧那明口服1周，咳嗽明显好转。

6药物性咳嗽

案例6

女，61岁，因咳嗽6月就诊。

6月前开始出现阵发性干咳，无痰，无胸闷、气促、烧心、反酸。

有高血压10年，因血压控制欠佳，半年前改为贝那普利降压。

无过敏性鼻炎。

胸部CT正常，肺功能正常。

考虑药物性咳嗽。

停贝那普利，调整为氨氯地平口服，2周后咳嗽症状消失。