流感不怕 诊断治疗有方法

流感样病例暴发疫情处置指南中指出流感样病例定义是：发热(腋下体温≥38℃)，伴有咳嗽或咽痛之一，缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。临床特征为急性起病，突发热，咳嗽，咽痛，全身酸痛，极度乏力，头痛等症状。

特别要注意的是儿童流感的临床表现较成人有所不同

一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感，多突然起病，表现为流感样症状，主要症状为发热，体温可达39-40℃，畏寒，多伴流涕，鼻塞，咳嗽，咽痛，头痛，肌痛等，少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。

肺炎是流感最常见的并发症，其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

实验室检查

外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。

血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

病原学相关检查：

（1）病毒核酸检测

（2）病毒抗原检测（甲型、乙型流感抗原胶体金）

（3）血清学检测

（4）病毒分离培养

影像学检查

并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶；进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液。

儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。

在任何时期，出现发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状，并且可以追踪到与流感相关的流行病学史(如患者发病前7d内曾到有流感暴发的单位或社区、与流感可疑病例共同生活或有密切接触、从流感流行的国家或地区旅行归来等)需要考虑流感。

符合下列情况之一：

1）发热伴急性呼吸道症状和/或体征；

2）发热伴原有慢性肺部疾病急性加重；

3）婴幼儿和儿童发热，未伴有其他症状和体征；

4）老年人新发生呼吸道症状或原有呼吸道症状加重，伴或不伴发热

5）重病患者出现发热或低体温。

具有临床表现，有1种或1种以上病原学检测结果呈阳性者，可以确诊流感

（1）流感病毒核酸检测阳性；

（2）快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断；

（3）流感病毒分离培养阳性；

（4）恢复期较急性期双份血清抗流感病毒特异性IgG抗体升高4倍或4倍以上

流感来势汹汹，如何治疗

早2016年流感专家共识指出：1.起始抗病毒治疗的决策无需等待实验室的确诊。2.流感患者一旦发病，应尽快开始抗病毒治疗，理想情况是症状出现48h内开始。3.越早启动抗病毒治疗临床获益越大，对于发病超过48h患者，仍支持启动抗病毒治疗。4.推荐的抗病毒治疗疗程为5d，治疗5d后病情仍严重的患者，应考虑延长疗程。

早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键

现有的抗病毒药物主要有两类：神经氨酸酶抑制剂和M2离子通道阻滞剂。

神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感均有抑制作用，神经氨酸酶抑制剂主要有奥司他韦、扎那米韦及帕拉米韦。

奥司他韦：口服剂型，FDA批准用于＞14d新生儿治疗，口服生物利用度好。奥司他韦可使流感患者病程缩短30%，病情严重程度减轻38%，48h内使用可使患者病死率降低50%。对于免疫低下、重症患者、≥79Kg的患者建议使用高剂量奥司他韦治疗(150mg,2次/d)。

扎那米韦：粉雾吸入剂，用于≥7岁儿童治疗。目前无证据显示扎那米韦可减少流感并发症或降低住院率和病死率。WHO指南推荐，在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时，重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。

帕拉米韦：氯化钠注射液，限成人重症病例或无法口服者使用。WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南推荐，帕拉米韦科作为奥司他韦和扎那米韦的替代选择。

中成药在流行性感冒治疗中的临床地位

普通人群和高危人群感染流感病毒后的病程是不同的

横轴是时间，纵轴为症状严重程度。红色的是普通人群的病程曲线，病人起病急骤，很快症状达到高峰，持续3-4天，缓慢下降。整个病程持续约8-10天；

蓝色的是高危人群的病程曲线，病人的症状较普通人群重，持续时间长，在较长的病程中往往会导致原发病的恶化、并发症的发生，甚至死亡；

大家都知道对于流感预防首要的措施是疫苗接种，是预防流感的第一道防线，但流感病毒易突变，疫苗对于发生抗原漂移的病毒的免疫保护作用会大大折扣，那么在这种形式下抗流感病毒药物的预防无疑成为疫苗的重要补充，特别是流感暴发季节，抗流感病毒药物使用对于高危人群的短期免疫保护是发挥重要作用的，如免疫缺陷的病人，器官移植的术后免疫保护等。另外对于一些不能用疫苗预防的人群，在流感暴发季的预防保护使抗病毒药物的使用也成为不二选择。