对于肾功能 你了解多少？

我们都知道，肾脏是一个泌尿器官，具有滤过功能；其实，肾脏还是一个内分泌器官，还具有内分泌功能。

肾脏看起来就像一对竖立的蚕豆，左右相对，位于腰部，俗称“腰子”。正常成人肾脏长约10-12cm，宽约5-7cm，厚约3-5cm。

我们都知道，肾脏是一个泌尿器官，具有滤过功能；其实，肾脏还是一个内分泌器官，还具有内分泌功能。

肾脏的滤过功能

肾脏如同人体的“筛子”，人体的血液每天都要经过肾脏过滤。血液经过滤过后，好的东西留下，代谢废物随着生成的尿液排出。就如同用筛子筛粮食，粮食留下，而粮食中的沙粒等被筛出。

肾脏分为肾小球、肾小管和肾间质。司职滤过功能的是肾小球，具体的说是肾小球滤过膜。血液中的水，钾、钠、氯，代谢废物如尿素、肌酐、尿酸等都是小分子物质，可以自由透过滤过膜而被“筛”出，血液中的细胞以及蛋白质、脂肪等大分子物质就不能被筛出。所以，尿中不会出现红细胞、蛋白尿等物质，一旦出现，说明“筛子”破了，滤过膜损伤了。

肾小球滤出的99%的水，以及电解质等物质又被肾小管回吸收，最后没有被回吸收的约1%的水以及代谢废物排出体外，这就是我们的尿。

假如体内的水多了，或者钾、钠等电解质多余了，肾就将多余的水和电解质排出；而遇到失血、脱水等情况缺水了，或者电解质缺乏了，肾就减少甚至停止水的排出。所以，肾脏还像一个“后阀门”，对维护人体水、电解质及酸碱度的平衡以及血压的稳定都发挥着巨大的作用。

肾脏的内分泌功能

肾脏还是一个内分泌器官，能够分泌许多物质。包括：

肾素

肾脏受到各种损伤后，或者流经肾脏的血液减少，比如失血、脱水以及肾动脉狭窄等，肾脏就会分泌一种物质叫“肾素”。肾素是一种酶，会激活一个系统称肾素-血管紧张素-醛固酮系统，产生多米诺骨牌样的效应，引起钠、水潴留，水肿，血压升高。这种高血压我们称之为肾性高血压，包括肾实质性高血压和肾血管性高血压。

促红细胞生成素

在骨髓中促进红细胞的生成。肾功能受损后，促红素分泌减少，红细胞生成障碍，就会出现贫血，称肾性贫血。

活化维生素D3

我们都知道，多晒太阳可以预防小儿缺钙，那是因为皮肤经过紫外线照射后产生VitD，而VitD可以帮助钙的吸收。但是，我们许多人不知道，皮肤产生的VitD是25羟VitD，是没有活性的，必须经过肾脏活化成1,25羟VitD才具有活性。肾功能受损后，VitD的活化能力也随之受损，钙吸收减少，血液里的钙从尿中排出增加，就会动员骨头中的钙进入血液中，久而久之就会引起骨质疏松等，称肾性骨病。血钙减少、血鳞增加又会诱发甲状旁腺功能改变，称继发性甲状腺机能亢进。

肾功能有正常与不正常之分，没有强大与不强大的区别。如果肾脏受损伤，出现了水肿，酸中毒，高血钾，尿毒症等滤过功能障碍，或者高血压，贫血，缺钙，骨质疏松等内分泌障碍，说明肾功能不正常了；反之，没有上述任何症状，说明肾功能是正常的。

肾功能的三个指标各代表什么意义？哪个对评价肾功能更有价值？

肾功能的评价临床上常使用三个指标：血肌酐，尿素氮和血尿酸，当然，还有更多的评价指标以后再介绍。

一、血肌酐

肌酐是肌肉的代谢产物，一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酐。血肌酐的正常值为：男54～106μmoI/L，女44～97μmol/L，不同的检验机器有不同的标准值，是否正常参考化验单给出的标准值提示。

肌酐的来源：内源性肌酐来自于人体自身肌肉的新陈代谢，而外源性肌酐是肉类食物在体内代谢后的产物。一般来说，人体自身肌肉的代谢是稳定的，如果饮食习惯变化不大，肉类食物的摄入量也稳定，那血肌酐的生成是比较恒定的。

肌酐的排泄：肾脏是肌酐排泄的主要器官，肌酐由肾小球滤过后排出体外，肾小管基本上不回吸收，也不再分泌。所以，肾小球滤过率是血肌酐的主要影响因素。

二、尿素氮

尿素氮是蛋白质的代谢产物，一般每克蛋白质代谢产生0.3g的尿素。尿素氮的正常值为2.86～7.14mmol/L。

肾脏也是尿素氮的主要排泄器官，尿素氮从肾小球滤过后在各段肾小管均可重吸收。所以，血尿素氮的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。

三、血尿酸

血尿酸是细胞核中DNA和RNA的代谢产物。血尿酸的正常值为：男240～360μmol/L，女180～300μmol。

血尿酸的来源：内源性的血尿酸来自于人体内细胞核的DNA和RNA，外源性的血尿酸来自于肉类食物中的DNA和RNA。前者占80%，后者仅占20%。

血尿酸的排泄：肾脏也是血尿酸的主要排泄器官，血尿酸从肾小球滤过后在肾小管内先重吸收后再分泌。所以，血尿酸的排泄不仅受肾小球滤过率的影响，也受肾小管功能的影响。

从上述三种物质的产生和排泄不难发现，血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，从肾小球滤过后不受肾小管的影响，影响血肌酐水平的只有肾小球的滤过能力。也就是说，血肌酐水平能基本反映肾小球滤过率（也就是肾功能），所以，临床上用血肌酐值来评价肾功能。

而尿素氮和尿酸的产生受食物的摄入和肠道吸收的影响较大，其排泄还受到肾小管功能的影响，甚至尿酸的排泄还受到许多药物的影响。二者都不能客观的反映肾小球的滤过能力，血尿酸水平很高，也许肾小球滤过率是正常的。所以，尿素氮和血尿酸对肾功能的评价只是参考。

此外，肾脏轻度受损后，对血肌酐的排泄没有影响，血肌酐水平是正常的。只有当肾小球的滤过能力下降大约一半的时候，血肌酐才升高。所以，血肌酐正常，未必肾脏没有病变。判定肾脏有无损伤的敏感指标是尿蛋白而不是血肌酐，许多患者看到自己的血肌酐值在正常范围便认为自己的肾脏是正常的，是一个认识误区。