留置针贴膜应该横着贴还是竖着贴？ 答案来了

近日，一篇题为《静脉留置针贴膜应该怎么贴？很可能一直以来你都贴错了》（见文末）的文章吸引了笔者的眼球。

其中提到了一个问题就是静脉留置针贴膜到底是横着还是竖着固定？文中引用了《实用护理技术操作规范与图解》一书的观点：可以竖向或者是横向密闭式固定。

临床上，固定外周静脉留置针最常用的透明敷贴一般是5cm*6cm大小，其实横贴还是竖贴也就相差1cm，用不着为这1cm的长度去纠结。

不过，看了文末粉丝的留言，@奕涵的观点倾向于横向固定。笔者认为，@奕涵的分析还是有一定道理的。

因此，虽然教科书上有明确的规范说明，但临床护士也要结合实际问题进行具体分析，知其然还要知其所以然。

透明贴膜建议横着贴

下面，笔者通过一张示意图来说明竖着贴可能存在的问题：

第一个问题

图中白色方框是实际的固定方向（横向固定），黄色方框是假设竖着固定的状态。从中可以看出如果是竖着固定，固定留置针延长管的胶布就容易粘在透明贴膜之上。

这样的话，如果胶布脱落，容易影响敷贴固定的牢度。这个问题也就是@奕涵的观点。因此，横着贴更加合理。

第二个问题

留置针留置期间可能会出现静脉炎，临床上常常会采用中药穴位贴敷、外涂喜辽妥，或者是新鲜土豆片贴敷在沿静脉走向的皮肤之上等方法进行预防。

来看下面一张图，护士在留置针沿静脉走向上方贴了一个中药包预防静脉炎，其中红色方框代表敷贴固定的状态，绿色方框代表中药包的位置，这样中药成分通过一层无纺布，又隔了一层透明薄膜敷料，其疗效就会受到影响。如果透明敷贴横着贴，所用药物才能更接近穿刺点静脉。

知道了个中原因，护理同行们就不必纠结横着贴还是竖着贴的问题，如果你习惯于竖着贴，可以将固定的轴往下移1cm，一样不影响使用效果。见下图红色箭头所示。

因此，临床护士在实际操作时只要有利于留置针固定，不违反操作规程，透明贴膜固定可以结合留置针留置部位，根据个人习惯作出选择。

静脉留置针贴膜应该怎么贴？很可能一直以来你都贴错了

和大家分享静脉留置针贴膜相关的一些资料，欢迎同行和专家指正！

案例一

实习护士小高刚刚轮转到我科，在一次为患者穿刺静脉留置针时，带教老师边穿刺边讲解，固定完毕，离开病房后，小高悄悄的问老师说：“以前在上一个科室实习时，老师固定静脉留置针时，透明敷料都是竖型固定的，说这样固定留置针的隔离塞就很容易被贴膜覆盖住。”说着，小高还拿出了固定的图片给老师看。

那么，静脉留置针固定时到底贴膜是竖着还是横着固定呢？静脉留置针的白色隔离塞必须被贴膜覆盖吗？

案例二

近日，在医院护理群内，一位护理人员说：“今天护理部质控人员来我们科室，说静脉留置针贴膜上没标注穿刺的具体时间，是不是太那个了？我们每天晨交班查房时都查看，不超过4天就行了呗，唉！说多了都是泪。另外再咨询一下，留置针穿刺时必须戴手套吗？”

针对以上两个案例，笔者查阅了一些相关资料，共同分享如下。

1静脉留置针固定时贴膜到底是竖着还是横着固定呢？

王春英、徐军等主编的《实用护理技术操作规范与图解》静脉留置针的固定方法中讲到：无菌透明敷料采用无张力、竖向或横向塑型密闭式固定。

说明只要穿刺点位于贴膜的中央部位，根据患者的穿刺部位采用横向或竖向贴膜固定都是可以的。

2透明敷贴必须将静脉留置针的白色隔离塞完全覆盖吗？

是的。

《实用护理技术操作规范与图解》中也提到，透明敷贴应将留置针的白色隔离塞完全密闭。

3贴膜维护标签上维护时间到底用不用具体到时刻？

用的。

赵改婷、孙秀梅主编的《静脉治疗护理技术操作手册》外周静脉留置针的固定中提到：采用高举平台法固定肝素帽，并在透明敷料上注明穿刺日期、时间及穿刺者姓名。

《实用护理技术操作规范与图解》要求在标签纸上记录穿刺日期、时间及穿刺者姓名。

4外周静脉留置针穿刺时必须戴无菌手套吗？

不用。

中华人民共和国行业标准《静脉治疗护理技术行业规范》中6.1.6中强调，置入PVC时宜带清洁手套，为了减少医务人员职业暴漏的风险，标准推荐使用清洁手套，但不使用也是合法的。

5静脉留置针标准固定法及图样

步骤一：将穿刺点置于透明敷料的中心位置，横向或竖向无张力粘贴、塑型，并将留置针的白色隔离塞完全密闭。

步骤二：在标识贴上写明置管日期、时间及签名，并将标识贴粘贴到留置针的白色隔离塞处。

步骤三：留置针接头高于穿刺点、U型固定且与血管平行固定，旋紧肝素帽和白色隔离塞。

步骤四：连接输液器头皮针，胶布交叉或一字型固定到皮肤上（如为正压接头则连接紧密），胶布不得直接粘贴到肝素帽或正压接头上。

步骤五：带吸水垫的输液贴覆盖肝素帽或正压接头。

本人认为：只要是穿刺点在贴膜中央，贴膜能完全覆盖注静脉留置针的白色隔离塞，无论贴膜是横着、竖着或倾斜都是可以的。